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脑出血

徐女士  72岁   脑出血   住院号:066xxx

因“言语不利、左侧肢体活动不利3小时”,于2014-12-07  17:00急诊收入院,既往有高血压、心房颤动、高血脂症病史。


检查诊断
查体:血压185/109 mmHg,处于嗜睡状态,精神萎靡,能简单应答,反应迟钝,言语不利,构音不清,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力1级,右上肢肌力正常,右下肢肌力4级,左侧肢体肌张力增高,病理征阳性,右侧肢体肌张力不高,病理征未引出。

颅脑CT提示:考虑右侧额叶脑出血,右侧顶叶急性脑梗塞。


治疗方案

考虑患者右侧顶叶梗塞后脑出血,血量较大,约有30-40 ml,占位效应明显,右侧脑室受压,中线结构向左侧轻度偏移。结合患者意识障碍加重,有手术指征,患者家属表示同意手术治疗,行“颅内血肿微创抽吸术”。术后给予脱水降颅压、营养脑神经、预防感染、营养支持、控制血压等对症治疗。病人病情迅速好转。


治疗效果
术后第三天,患者神志清,精神较好,纳眠佳,大便少量,留置尿管,尿色量均正常。自感轻微头痛,无发热,无恶心、呕吐,无肢体抽搐等。查体:生命体征平稳,头部伤口无红肿、渗出,颈无抵抗;心肺腹检查未见异常;左上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,左侧病理征阳性。

术后继续进行降压、脱水、营养脑神经治疗,加强营养,进行康复功能锻炼,保持二便畅通,二十天后痊愈出院。


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