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周围神经病

余先生   27岁   周围神经病   住院号1484××

因“四肢乏力2月,加重2周”,于2014-08-26轮椅入院。患者入院前2个月,劳累后出现双下肢乏力、酸痛,上楼、跑步、跳跃等活动受限,未予系统诊治,症状一度有所缓解。入院前2周,无明显诱因,再次出现肢体无力,上楼、起蹲困难,行走受限,自行外搽活络油,症状无明显改善。随后逐渐出现双上肢对称性乏力、酸痛,抬举费力,握笔、持筷不能,症状进行性加重,站立3-5秒后即感乏力,行走困难,易跌倒,屈膝不能,伴四肢肌肉压痛,双下肢踝关节以下指凹性水肿。


检查诊断
上肢呈不典型爪形手,手掌伸展受限,左侧为著,持物不能,对指无力,站立、行走不稳,鸭步步态,足背屈力弱,双下肢踝关节以下轻度指凹性水肿,左侧为著。

神经系统查体:四肢肌力近端Ⅴ-级,远端Ⅳ-级,左侧较右侧稍差,轻瘫试验(+),肌张力降低,左侧指鼻试验较右侧欠稳准,跟膝胫试验阴性,闭目难立征(+),双侧腱反射对称减弱。


治疗方案

入院后,组织全科会诊,完善系列检查后,明确诊断为周围神经病,并制定详细的综合治疗方案,包括丙种球蛋白冲击、营养神经、改善循环、营养支持等西医治疗,同时予中药辨证、针灸、穴位按摩、中频电等中医特色治疗。


治疗效果
治疗4周时,患者肢体乏力,明显好转,足背背屈动作较前灵活,可独立行走,右手握力增加,可握笔持筷,双侧大拇指背伸轻度受限,左侧为主,双下肢无明显水肿。2014-11-18 再次住院,予第二次丙球冲击治疗,同时继续营养神经,改善脑代谢,减轻炎症反应及补钙、护胃等对症支持治疗。治疗1周,出院时肢体乏力明显改善,左手拇指背伸轻度受限,右手握力可,独立行走平稳。

神经系统查体:四肢肌张力正常,左上肢指端肌力IV级,右上肢肌力基本正常。右下肢肌力V-级,左下肢肌力V级。恢复正常生活能力,重返工作岗位。



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