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西医治疗

药物治疗
1.抗生素的使用    2.抗病毒治疗     3.抗炎平喘    4.预防及积极治疗并发症

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
病因治疗:  积极防治上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘等,保持气道通畅,解除支气管痉挛、消除痰液。
氧疗:低流量间断吸氧或持续吸氧,以减轻心脏负担,提高运动耐力。
无创呼吸机治疗:缓解呼吸肌疲劳,加强肺泡内氧气交换,及二氧化碳排出,可有效减低进入ICU气管插管风险。
排痰机:机械拍背排痰,震动肺泡壁粘痰稀出,解除呼吸道痰液阻塞。
腹式呼吸锻炼:人的胸廓形状类似椭圆形,横径大于前后径。而胸廓的运动则类似于”风箱”的运动,肺气肿的病人由于肺体积增大,使胸廓前后及上下径均增大呈桶状,俗称”桶状胸”,使”风箱”的活动度下降,造成呼吸困难。这类病人有意识地锻炼腹式呼吸,可以利用腹肌的活动帮助膈肌运动,从而增大肺肌上下运动幅度,改善肺泡通气。
具体的做法是:取立位或坐位,一手放胸前,一手放腹部,吸气时用鼻吸入,尽力将腹部挺出,使腹内压下降,协助膈肌下降运动,帮助吸气,呼气时用口呼气,作吹口哨状,防止呼气期小气道陷闭,从而影响呼气,同时腹部内收,使腹内压增加,帮助隔肌向上运动,有利于呼气。每次15分钟,每日2次,长期坚持,对改善呼吸功能,减轻呼吸困难症状,有一定帮助。
加强锻炼,保持心肺功能。可酌情选用步行、气功、太极拳或登高锻炼等。锻练膈肌功能,可采用腹式呼吸,要求深吸缓呼。提高机体的耐寒能力,避免刺激性气体对呼吸道的影响。保持营养,加强支持治疗。

相关并发症及对症治疗方法
①肺源性心脏病及衰竭:积极治疗原发病,吸氧,呼吸机治疗。
②肺大泡破裂后引起自发性气胸,并可导致大面积肺萎陷:限制活动,胸腔闭式引流术。
③呼吸衰竭及肺性脑病:积极治疗原发病,吸氧,呼吸机治疗。
④营养不良:请营养科会诊,指导科学膳食搭配。
⑤焦虑忧郁:心理疏导,并请神志病科会诊。
⑥骨质疏松:补钙,抗骨质疏松,日光浴疗法。
⑦失去生活自理能力:教导陪人及家属康复锻炼法及相关护理。

抗感染治疗
1、肺部感染
1.1社区获得性肺炎
诊断
(一)新近出现的咳嗽、咳痰,或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重,出现脓性痰。
(二)发热。

(三)体检发现肺实变体征或出现湿性啰音。

(四)WBC>10.0×109,或<4.0×109,伴或不伴核左移。

(五)胸透或胸片出现片状、斑片状影像或间质改变,伴或不伴胸腔积液;除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。
以上1、2、3、4任一种情况加上5可诊断为肺炎。若符合社区获得性肺炎的定义可诊断。

治疗

一、对症治疗
可吸氧、化痰止咳、输液,有休克者抗休克等对症治疗。
二、抗菌治疗
先经验治疗,对可能的病原菌选择敏感抗生素,2~3天后视病情或相关细菌培养结果,必要时改换抗生素。
三、氧疗:低流量间断吸氧或持续吸氧。
四、支气管镜治疗:对于排痰困难的病人,可予支气管镜下吸痰治疗。

1.2医院获得性肺炎
诊断
入院48小时后出现咳嗽、咯痰或痰性状改变,伴有或不伴有胸痛和气急等症状,且伴有下列表现者:
(一)发热。
(二)血白细胞总数及中性粒细胞增高。
(三)胸部X线检查显示新的炎性病变。
(四)病原微生物检查阳性或血清学、组织病理学证据。
具呼吸道症状且伴上述(一)、(二)、(三)条标准者可确立临床诊断;如仅伴有两条者,可作出初步诊断;具有病原微生物检查阳性者,可作出病原学诊断。

治疗

一、对症治疗
吸氧、痰液引流、支持治疗、免疫治疗,严重呼吸衰竭者可行机械通气。
二、抗感染治疗
先经验治疗,对可能的病原菌选择敏感抗生素,2~3天后视病情或相关细菌培养结果,必要时改换抗生素。
五、氧疗:低流量间断吸氧或持续吸氧。
六、支气管镜治疗:对于排痰困难的病人,可予支气管镜下吸痰治疗,并取痰培养。

1.3吸入性肺炎
诊断
(一)有吸入诱因史或昏迷等病史。
(二)因吸入诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽,常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。
(三)胸部X线表现。
治疗
一、去除诱因及对症治疗
治疗其诱因,为防止再度吸入,尽早插胃管,必要时气管插管或切开。紧急情况,应立即吸高浓度氧,应用纤支镜或气管插管吸出异物,出现急性呼吸窘迫综合征则参照相关诊疗规范进行相应治疗。
二、纠正血容量不足
低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酐,为避免左心室负担过重和胶体液渗入肺间质,可适当应用利尿剂。
三、糖皮质激素
如有适应证,可考虑糖皮质激素治疗。
四、抗生素应用
主要适应于细菌性吸入性肺炎和继发性细菌感染。因大多吸入性肺炎有厌氧菌感染,故选择抗生素应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。
五、支气管镜治疗:对于排痰困难的病人,可予支气管镜下吸痰治疗,并取痰培养。

1.4真菌性肺炎
诊断
(一)有免疫功能低下,长期使用广谱抗菌药物,高龄,长期住院等病史。
(二)临床有支气管炎或肺炎的症状和体征。
(三)胸部X线表现。
(四)痰培养连续三次阳性且有菌丝(确定诊断)。
(五)血清特异抗体IgE(参考)。
治疗
一、消除诱因
停用广谱抗菌药、依病情停用糖皮质激素、免疫抑制剂;清除体内留置的导管,加强原发疾病治疗等。
二、抗真菌药
三、支气管镜治疗:对于排痰困难的病人,可予支气管镜下吸痰治疗,并取痰培养。

2、咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口咯出。咯血病因较为复杂,主要是呼吸系统和心血管疾 病。若血块未及时清除,阻塞一侧主支气管或叶、段支气管可引起急性肺不张,导致低氧血症,甚至急性呼吸衰竭。咯血系呼吸科的急危重症,严重可迅速夺走生命。
治疗

一、祛除病因

针对原发疾病治疗,抗感染。

二、止血
促凝血,收缩血管,降低肺动脉压,限制运动。
三、支气管镜检查,找出血灶,必要时可镜下止血。
四、支气管动脉栓塞术,在放射科协助下,查出出血血管,栓塞出血动脉,达到止血效果。


全肺灌洗术
全肺灌洗术是治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法。
肺泡蛋白沉积症(PAP)是以肺泡与细末支气管内含有大量沉淀的磷脂和非结晶的蛋白类物质为特点,肺泡无炎症表现或极少纤维化。主要表现为肺泡内气体交换障碍,在休息状态下病人可出现低氧血症,并随运动而加剧。


胸腔闭式引流术+胸腔灌洗+胸腔注药术+药物治疗
1、胸腔积液
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称为胸腔积液。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。
治疗
产生胸腔积液的病因很多,临床上对于少量积液可予以观察。
但对中至大量积液,需行胸腔闭式引流术;若积液为脓液,需考虑为脓胸,除引流积液外,还需使用碳酸氢钠等进行胸腔灌洗;若发病已久,或积液粘稠,胸腔内已生纤维条索物,形成分隔,可行胸腔注药术治疗,注入尿激酶等药;若为血胸,也可在胸腔内注入止血药物。对于恶性积液,反复不愈,可予胸腔粘膜术,必要时可注入白芥素等放疗药物。

2、气胸
气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微肺泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺结核等。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。
治疗
1、限制活动,中流量吸氧。
2、膳食指导,摄入富含胶原蛋白类食物。
3、必要时可行胸腔闭式引流术;可评估患者情况,个性化治疗,使用粗管或细管置入。或肺叶复张不理想,可行胸腔闭式引流术+负压吸引。

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