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心肌梗死

病例1:
6旬老伯晨练突晕到 ICU上演生死时速

年过6旬的吴阿伯在晨练时突然晕倒,被保安发现后,急找家人送入广东祈福医院。阿伯曾一度呼吸停止,心脏停跳,然而经过医生的不懈努力,终于将老人拉出了“鬼门关”。

6:50   6旬老人跌倒在地
7月5日早上,64岁的吴阿伯在祈福新村的湖边进行晨练。突然,老人一下跌倒在地。附近的保安看到后,立即过来查看,见老人呼吸急促,捂着胸口难受的 说不出话来。他立即用老人的手机拨通了老人家里的电话。电话显示,此时是6:50。老人的儿子闻讯赶来,将老人送入了广东祈福医院急诊科。

急诊科医生经过一系列的处理和检查后,诊断老人有广泛性大面积心肌梗死,病情凶险,立即将老人送入了ICU(重症监护室)。

7:50 ICU上演生死时速
据介绍,病人被送入ICU时,血压很低,呼吸急促,不能平卧,出现突发心源性休克的症状。在医学上,如果广泛性心肌梗死后,越早发生心源性休克,其预后越差,死亡率越高。于是,医生考虑为病人进行介入治疗。

此时,阿伯的呼吸眼看着减慢下来,每分钟不到10次。医生立刻给他进行了气管插管。在接呼吸机时,阿伯的心脏停止了跳动。医生又立即进行心肺复苏,从8:00一直按到9:10。考虑到病人心脏血栓不除,心跳难以复苏,在心肺复苏的同时,医生果断地为阿伯进行了溶栓治疗。终于,经过1小时10分钟的抢救,阿伯又恢复了心跳。

据了解,医学上对于心肺复苏的时间一般为30~45分钟,如果病人没有反应,就可停止抢救,宣布死亡。然而,吴阿伯的身体一直很好,平时也没有其它病,家属一时难以接受这个现实,医护人员为了给病人争取一线生的希望,付出了超常的努力,终于将老人从“鬼门关”拉了回来。

9:30,复查心电图发现,阿伯阻塞的血管已有再畅通的迹象。


10:00 接二连三闯“鬼门关”

虽然阿伯的心跳恢复了,但他仍处于深昏迷状态,呼吸靠呼吸机支持,两个瞳孔散大,无尿。10:00,令人不愿看到的事再次发生了。吴阿伯出现了心脏室颤,医生马上电击除颤。没想到,10分钟内,阿伯接连又出现三次室颤,医生又三次通过电击除颤将他救了过来。

据医生介绍,室颤时心脏没有血液泵出,对病人的危害跟心脏停跳一样。四次除颤,相当于四次将阿伯从死亡的边缘拉了回来。随后,医生为病人安装了主动脉球囊反搏(IABP),帮助其增加心脑供血。

“虽然病人有了心跳,但他没有尿,而且两个瞳孔不等大,我们担心如果12小时没尿的话,会导致肾衰,同时怀疑他有脑出血或脑供血供氧不足引起的脑组织 坏死,当时病情仍然十分复杂,几种症状的治疗互相制约,每项治疗措施均需经过慎重考虑后决定,本着重症患者抢救永不言弃的精神,我科为病人实施了脑复苏、 高级生命支持救治方案。令人感到欣慰的是,家属在整个治疗过程中十分配合,他们表示支持我们的一切决定。

20个小时后,阿伯开始有尿;36个小时后,阿伯出现了四肢躁动不安的现象,这让医生很高兴,因为这表示阿伯的脑部神经没有受到严重损伤,他可以醒过来,而且不会偏瘫;72小时后,家人叫他,他开始有反应。

现在,三个星期过去了,阿伯已摘掉呼吸机,与家人进行面对面交流了。经过康复训练,他的四肢也渐渐变的有力,康复状况十分乐观。

专家点评
四大因素让病人成功救治
据广东祈福医院ICU的医生介绍,像吴阿伯这样的病人抢救成功的概率是非常低的,尤其是脑、肾等各脏器功能恢复良好的,更是少之又少。现在回忆抢救过程,病人能得到成功救治有四个原因:
第一,发现及时,并及时送到医院。对于心肌梗死的患者发病后6小时内是抢救的黄金时间,越早采取措施,患者的预后就越好,反之越差。阿伯发病后,保安立即联系家人将他送入医院,这为他的抢救赢得了宝贵的时间。
第二,阿伯被及时送入ICU。急诊科医生判断准确,正确处理后及时将老人转入抢救设备和医护力量更雄厚的ICU,ICU与心内科密切合作,让病人后来出现的凶险病情都得到了及时有效的救治。
第三,病人身体素质较好。医学上对于溶栓治疗一般主张在65岁以下,平时身体状况较好的人,而阿伯平时身体较好,没有高血压、冠心病等,这也是医生决定溶栓的重要因素。
第四,家属的充分信任和配合。在整个抢救过程中,由于病情变化非常快,医生往往是一下决定就跑出去与家属沟通,简要说明治疗方案的利弊,家属每次都是尊重医生的专业意见,快速决定下一步治疗,这也为病人的抢救赢得了时间。

病例2:
英籍男性患者突晕厥  广东祈福医院综合治疗救治成功
患者为英国籍男士,59岁。因与朋友聚会,饮少量啤酒后突然晕厥,并出现意识不清、面色苍白和冒冷汗等症状,情况发生后半小时,被送往广东祈福医院抢救。

广东祈福医院急诊疑诊患者为心肌梗死,立即收入ICU重症病房。并给患者急查心脏彩超、双肺CTA,证实右下肢DVT及急性大块型肺栓塞,双侧肺动脉及肺 动脉主干累及,并出现血流动力学改变,出现晕厥。急诊给予患者溶栓治疗,在治疗过程中,患者出现剧烈胸痛,提示再通。24小时后,复查胸部CTA提示双肺血流基本恢复,并于48小时后转出ICU,入住呼吸内科,医生给予患者中西医和自然疗法相结合综合治疗,疗程结束后,患者痊愈出院,随访10个月,患者情况一切正常。

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