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胸骨骨折 心包填塞

广东祈福医院成功救治一名胸骨骨折并心包填塞患者


2015年10月10日凌晨2点,广东祈福医院急诊科收到120救护车急送来的一名昏迷的男性患者。因交通肇事致头部、胸部复合外伤,全身多处出血,昏迷不醒,呼之不应,并出现面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促,血压下降(80/50mmHg),心率增快(130次/分钟)等休克症状;急诊检查发现,患者最致命的外力撞击在胸部,表现为胸骨上段粉碎性骨折,纵隔血肿,心包有大量积血(心包填塞),情况非常危急。


急诊科立即展开抢救,完善相关检查,同时急电心胸外科主任朱平教授会诊。朱主任即刻赶到医院,察看分析病情,认为由于巨大外力猛烈撞击,患者胸骨横断骨折,反常呼吸,皮下气肿,胸骨出血,纵膈血肿,同时心包有大量积血(心包填塞),呼吸循环功能极不平稳,生命危在旦夕。征得患者家属的同意后,患者很快被送进了手术室进行紧急手术。


术中发现,患者胸部皮肤肌肉组织均严重挫伤,呈紫黑色瘀血状,胸骨呈横断型骨折,断端裂开,随呼吸上下反常移动,骨折断端出血不止,同时肋骨也断了3根,胸廓的完整性被破坏;纵膈和心包表面均呈紫黑色,心包内充满大量鲜血。朱主任为患者做了心包切开减压引流,血肿清除;纵隔血肿清除,严密止血后,以固定器及不锈钢丝分别固定肋骨及胸骨,胸廓的骨性支架得到完整恢复,反常呼吸消失,生命体征平稳。手术进行了6个小时,术程顺利。送入ICU病房做进一步观察治疗。


由于患者伤情较重,又合并有脑外伤等复合伤,持续昏迷状态,不省人事,躁动不安,一直持续呼吸 机辅助呼吸;为保证病人的康复,必须保持机体内环境的平稳,保证各重要脏器的机能,平稳度过休克感染营养等等的难关;同时病人身上分别保留有气管插管,心包、纵隔及左右胸腔引流管,动脉静脉测压管等,近10根维持生命的不同管道,对管道的维护与观察需要非常细致;复杂的病情对医疗、护理及科室的密切配合均提出了很高的要求。胸外科朱平主任与ICU的王宏凯主任每日查房,精心为患者制定每日的治疗方案,ICU护理团队精心护理,确保患者生命体征的平稳、预防各种并发的发生。在ICU病房医护人员的精心照顾和护理下,手术后,病人没有发生其它并发症,按期逐步拔除各种引流管、胃管、尿管,拆除伤口缝线,拔除气管切开套管封闭创口,下床行走,马先生半个月后转入普通病房。经过35天的救治,患者顺利出院。

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