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子宫癌

发布时间:2014-12-29

典型案例1
患者赖某,女,46岁,住院号0401**。患者3月前无诱因出现下腹阵发性隐痛,伴腰部胀痛。且连续3个月月经期延长,每次持续10-15天,每日量均较多,近期感腹痛加重,腹痛明显时,阴道出血多。阴道镜检显示:子宫内膜样腺癌。病程中患者精神欠佳,纳差,有头晕、耳鸣,睡眠较差,心慌,活动后气喘,大便少。

诊断:子宫内膜腺癌Ⅳ B期(腹膜后淋巴结转移)。

绿色综合治疗方案: 患者入院时由于反复阴道流血、纳差及肿瘤生长较久引起正气耗伤,以至气血亏虚,肿瘤专家组会诊决定治疗初期以扶正为主,中期扶正兼以攻邪,后期则以祛邪为主。该患者体质虚弱,不能耐受化疗,也已经失去了手术机会,因此应以绿色综合治疗为主,中西医结合,标本兼治,重在培元固本。入院后随即给予输血、止血、排毒、营养支持等治疗。上述积极治疗10天后患者体质明显恢复,血红蛋白由63g/L提升到97g/L,血白蛋白升至34g/L,心慌气喘及双下肢水肿症状基本消失,仍有耳鸣,腰膝酸软,手足心热,大便稍干,尿黄,阴道仍有不规则流血,但量较前减少,舌红,苔少,脉细,给予中药清热利湿,解毒抗癌;新方案治疗1月后,患者阴道流血完全停止,无耳鸣,给予局部热疗联合全身热疗,每10天一次全身热疗的同时给予腹腔灌注。治疗2个半月后患者出院。患者住院过程中一直坚持练习气功。

治疗效果:患者经70余天的住院治疗,病情得到较好的控制,精神明显改善,饮食可,二便正常,阴道出血停止,体重增加至48公斤。卡氏评分90。复查CEA :35 ng/ml,AFP: 3.5ng/ml,CA 12-5:322 U/ml,CA199 :15U/ml,CA 153: 8 U/ml6;血常规示:WBC: 4.8×109/L,RBC: 4.2×1012/L,HGB: 110 /L,PLT: 101×109/L。复查盆腔CT结果提示:子宫体呈分叶状增大,增强扫描后可见宫腔内及肌层间密度不均匀。腹主动脉旁可见有2枚淋巴结约0.8 cm×0.6cm大小,较前明显减小。现仍坚持长期中药及药膳调理,并每2周返院综合治疗1周,包括排毒、局部热疗、三氧。

典型案例2
患者李某,女,59岁,广东祈福医院住院号063630,患者因“子宫内膜癌术后15个月,腹胀腹痛伴消瘦4个月,加重2天”于2010-01-27入院。患者2008年10月因子宫内膜癌行全子宫+双附件+部分阴道+腹主动脉旁淋巴切除术,术后1个月内放疗24次,放疗后出现大便不调,便秘与腹泻交替出现。4个月前,反复出现腹胀腹痛,可放射至后背,饮水及食后加重,胀感遍及全腹,返酸,并可闻及响亮肠鸣音,甚则呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后或大便后腹痛腹胀可缓解,胃纳差,进食量少,2009-12-08在外院X线片示:肠梗阻可能;腹部CT平扫+增强示:少量腹腔积液,小肠肠管扩张、积液,多考虑肠梗阻;肠镜示:直肠炎,血吸虫卵。诊断“直肠炎、血吸虫感染、慢性胃炎、肠梗阻”,给予抗血吸虫及调节肠道功能、抗炎治疗后,症状减轻后出院,2010-01-06行肠系造影检查提示:肠梗阻,考虑粘连所致。症状反复,只能流质饮食,消瘦,全身乏力,心慌,入院前2天腹胀腹痛加剧,伴频繁呕吐,故来广东祈福医院就诊,门诊拟“子宫内膜癌术后不完全性肠梗阻”收入住院。

查体:体重45公斤,营养差,体形消瘦,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率85次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,间断可见肠型,持续约数分钟后自行缓解,下腹部压痛(+),无反跳痛,闻及高调气过水音。

辅助检查:血常规:WBC 3.91×109/L,RBC 2.8×1012/L,HGB 67 g/L,PLT 120×109/L。生化:ALT 55U/L,AST 95U/L,胆红素及蛋白正常,CHOL 2.04mmol/L,LDL 0.72mmol/L。血微量元素测定:Ca 2.03mmol/L,Fe 8.8μmol/L。女性肿瘤五项:CA12-5 148.60U/mL。2010年1月22日PET/CT结果回报:1.子宫内膜腺癌术后、放疗后,腹膜后多发高代谢增大淋巴结,考虑为淋巴结转移;2.盆腔术区局部未见肿瘤残留及复发征象;3.不全性小肠梗阻,盆腔积液;4.脂肪肝;5.左、右冠状动脉钙化;6.全身其它部位PET/CT显像未见明显异常。

诊断:1.子宫内膜癌术后 2.不完全性肠梗阻 3.放射性肠炎 4.血吸虫感染

绿色综合治疗方案:患者入院时不能进食,入院后随即给予胃肠减压、静脉营养支持等治疗。治疗以绿色综合治疗为主,给予螯合排毒、三氧、中药、针灸、系统生物反馈治疗等综合治疗。患者舌质暗,有瘀点,脉沉涩,证属瘀毒内结,治以活血化瘀,消癥止痛,方予少腹逐瘀汤加减,具体用药:当归15g,赤芍15g,小茴香15g,干姜10g,延胡索9g,没药12g,川芎9g,肉桂6g,五灵脂12g,蒲黄9g,三棱10g,莪术10g,每日1剂,水煎服。针刺取穴:内关、三阴交、足三里、上巨虚、阴陵泉、天枢、气海、肾俞、太冲、太溪、外三关。方法:针刺为平补平泻,留针20分钟,每日1次,针刺5次休息2天。艾灸取穴:关元、中极、神阙、足三里、关元俞、白环俞,方法:每次取2穴,用艾条灸,每穴灸10分钟,每日1次,灸5次休息2天。耳穴取穴:子宫、盆腔、腰骶椎、肾、皮质下、肾上腺、内分泌、交感、肝、耳尖。方法:用王不留行籽贴耳穴,嘱患者每天自行按压3~5次,每穴按压3~5分钟,每周2次,两耳交替。

上述积极治疗9天后患者肠梗阻逐渐减轻,血色素由67g/L提升到85g/L,进食少量粥水顺利,大便约2日一次,予螯合排毒隔日1次与局部热疗同步,系统生物反馈治疗每周3次,体外循环三氧治疗每周2次,直肠三氧每日1次,给予腹腔热灌注顺铂40mg,每2周1次,共行4次腹腔热灌注。

治疗两个半月后患者出院。门诊继续行局部热疗、系统生物反馈治疗、螯合排毒及三氧治疗。患者住院过程中一直坚持练习气功,一直服用甲地孕酮。

治疗效果:患者经70余天的住院治疗,肠梗阻症状缓解,精神明显改善,饮食可,二便正常,皮肤粘膜红晕,体重增加至52公斤。 卡氏评分90。复查CA12-5 38.50 U/mL。,血常规示:WBC 4.8×109/L,RBC 4.2×1012/L,HGB 90 /L,PLT  150×109/L。2010年5月复查PET/CT结果回报:1.子宫内膜腺癌术后、放疗后,腹膜后多发高代谢增大淋巴结,考虑为淋巴结转移,较1月22日PET-CT,代谢明显减低,病灶明显减少缩小;2.盆腔术区局部未见肿瘤残留及复发征象;3.小肠梗阻基本缓解,盆腔积液;4.脂肪肝;5.左、右冠状动脉钙化;6.全身其它部位PET/CT显像未见明显异常。出院后继续门诊进行局部热疗、系统生物反馈治疗、螯合排毒、三氧、中医中药等综合治疗,复查CA125逐渐降至正常,随访至今未再出现肠梗阻,肿瘤指标正常,多次复查腹部CT未见肿大淋巴结。


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