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医院首页 典型病例 6岁女童头痛突发偏瘫,神经外科成功救治康复

6岁女童头痛突发偏瘫,神经外科成功救治康复

发布时间:2017-08-30

一说到脑出血,大家都会想到这是老年人的“专利”,但近日一名在广州南站欲搭乘高铁的6岁女童小天(化名)却因头痛突发左边身体瘫痪,昏迷不醒。广州南站呼叫120迅速将小天送入祈福医院救治。


病情危重,脑血管畸型致脑出血是罪魁祸首

入院后,祈福医院急诊科立即为小天做了头颅CT检查,发现小天右侧额叶脑出血,约40ml,左侧脑室明显受压,脑疝形成,需急诊手术治疗,挽救患儿生命。赶来会诊的神经外科高广文主任说,儿童脑出血发病率远低于成人,除去外伤,大多数是由脑血管畸型引起。为了确认出血原因,为手术治疗创作条件,他指示做CT血管成像检查,结果发现小天脑部血肿增加,额叶及血肿腔内多条粗大、迂曲畸形血管,明确为脑血管畸型。


据高广文介绍,脑血管畸型手术切除是高风险手术,术中极易因大出血危及生命。小天因年龄偏低,有着其儿童特有的生理特点,其血容量远比于成人低,对失血的耐受性更差。也就是说,如果做手术,儿童在术中容易出现失血比输血快,从而导致失血性休克,危及生命。为避免此种情况的发生,高广文主任术前就联系好输血室,给予小天备足血源,同时又联系了麻醉科、手术室做好术前准备。


多学科协作排除万难 精细手术清血肿除畸形血管

手术迫在眉睫,但小天仅13Kg的体重,又增加了手术的难度及高风险。小天脑出血导致左侧偏瘫,检查提示畸型血管临近皮层运动区,手术有可能损伤功能区,即使抢救过来了,但会导致永久性偏瘫,造成终身生活不便。孩子还那么小,未来还有更美好的生活。为此,神经外科联合多学科救治小组的医生成员们紧急商讨,制定详尽方案,确定功能区定位,选择最理想的手术入路,并向女童家属详细告知病情及治疗方案,取得其家长理解并同意手术治疗。


在排除万难,万事俱备的情况之下,小天被迅速转入手术室救治。由于小天脑部血管相对较细,手术操作需要在显微镜下才能进行,手术难度较高。高广文主任每一步都精细止血,减少失血,清除了40多毫升血肿,近功能区切除边缘粗大畸型血管,出血量控制在小天能够承受的范围,患儿生命体征一直平稳。

高广文主任检查小天康复情况,小家伙已经活动自如。


避免二次手术,慎重选择复还骨瓣

一般来说患者如果出血量大,术前出现脑疝,为保险起见,往往会需要除骨瓣减颅压。但小天只有6岁,去除骨瓣后有较长时间大面积颅骨缺损,头部外形有一边是陷进去的,这对功能恢复、安全性及患儿心理都有的不良影响,而且还需要二次手术,至少在2个月后需要再次修补颅骨缺损,这不但增加了患儿手术的风险,还加重了家庭经济负担。因血肿清除彻底,显微手术操作对脑组织刺激、损伤小,术后水肿反应不会太重,和小天家长沟通后,决定复还骨瓣,手术从下午3点20分一直持续到晚上9点才结束。当手术圆满完成的那一刻,神经高度紧张近6个小时的医护人员都如释重负。


手术8小时后,小天清醒了。第二天,她左侧上下肢已基本可以正常活动,安静地躺在床上看自己喜欢的儿童电视节目。小天父母看到前来查房的高广文主任、主管医生黄嘉劲非常激动,他们说:“开始以为孩子是晕车,没想到这么严重,幸亏祈福医院抢救及时,保住了我们孩子一条命,太万幸了,非常感谢高主任和黄医生!”截至发稿,小天已逐渐康复,近日即将出院。

高广文主任查房时与小天对话,小家伙对答如流。


专家建议:孩子经常头痛、呕吐、癫痫发作应尽快就医

据高广文主任介绍,如此低龄的脑出血患者在临床中较为少见,小天由于脑部有先天性的脑血管动静脉畸形,此次脑出血的原因就是这些发育异常的血管团破裂出血。而一旦脑出血过多,患儿就可能出现昏迷、脑疝,严重的甚至有生命危险。因此,对于孩子喊头痛、肢体乏力、呕吐、癫痫发作等情况,一定尽快带孩子到医院就医,避免危及生命。

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