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【番禺日报】挑战高难度 解决术后胰漏

发布时间:2018-04-11

原文来源:番禺日报 
祈福医院普通外科成功实施多例胰十二指肠切除术
本报记者 梁建勇

在人体中,胰腺是一个比较脆弱的器官,炎症、肿瘤多发,很多普通外科医生“谈胰色变”,对胰腺手术更是“避而远之”。不过,记者从祈福医院了解到,近日,该院普通外科团队成功实施了2例复杂胰十二指肠癌切除术,其中一例患者为腹部再次手术,手术部位严重粘连,并且附加切除了右肾被膜、部分小肠结肠及区域内和腹膜后全部淋巴结和结缔组织,术后患者恢复良好。

男子患癌手术风险大

西南某省的张先生3年来曾经做过肺部肿瘤切除、右侧结肠切除术,近1个多月以来,进食后反复呕吐,以至于无法进食,经检查发现十二指肠堵塞,食物无法正常通过,体重减轻20余斤。

家属带着张先生来到广州,经2家大医院仔细检查,确诊为十二指肠癌。但是,专家认为,由于张先生已经做过一次腹部大手术,腹腔粘连严重;病变位于胆总管、胰腺、十二指肠交界处,且十二指肠完全堵塞,肿瘤与周围大血管、右肾等关系密切,手术难度大、风险高、手术效果不确定。
5小时完成疑难手术

后来,张先生辗转来到祈福医院就诊求医。该院普通外科蒲淼水主任仔细观察分析CT片后认为,虽然有上述特殊情况,也确实存在手术难度大、风险高的问题,但患者仍然有完整切除肿瘤的机会。而且,只有手术切除肿瘤,才可以收到良好的长远效果。张先生及家属一致决定相信医生,进行手术。

在详细讨论分析后,肿瘤多学科专家团队为张先生制定了具体的手术方案和后续治疗方案。经过周密的术前准备,蒲淼水主任带领团队开始手术,术中发现肿瘤侵犯了右肾前被膜、原来小肠与结肠的肠管吻合口,为了确保手术效果,先后进行了胰十二指肠联合右肾被膜、小肠结肠吻合口肠管及区域内和腹膜后全部淋巴结和结缔组织的切除,全部手术历经5个小时,患者术中术后没有输血,术后情况稳定。

解决术后胰漏是关键

据记者了解,胰十二指肠切除术是普通外科最为复杂、最为系统、最检验外科技术水平的一个特大手术,需要切除包括胆囊、全部胆总管、胰头、十二指肠、部分胃和小肠、肝十二指肠韧带内和腹腔动脉旁、肠系膜上动脉旁及腹膜后全部淋巴结及结缔组织,然后将小肠与胰腺、胆管、胃一一缝合,再次回复消化通道及其功能。

胰腺血供来源复杂,血运非常丰富,极易出血,如果处理不当,术后因再次出血而二次开腹止血机率比较高;胰腺分泌很多胰液,内含很多消化酶,若术后发生胰漏,胰液流到腹腔,会对腹腔组织器官、血管产生极大的腐蚀作用,轻则感染,引发局部脓肿,重则引起血管破裂大出血,引发生命危险。胰十二指肠切除术后,继发胰漏是普通外科医生感到担忧的问题。目前,该院采取胰管支架管内引流、自创套入式胰肠吻合的方式,大大降低了术后胰漏的发生机率。据统计,该院已经成功完成胰十二指肠切除术及附加手术300余例,下一步将继续成熟规范技术,为广大市民的健康保驾护航。

原文链接:http://pyrb.dayoo.com/pc/html/2018-04/11/content_5_10.htm

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