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内分泌学术盛宴:聚焦糖尿病足病 多学科协作共解难题

发布时间:2018-09-26

一根不起眼的牙签将皮肤扎破,竟能导致58岁的李先生截趾?
一枚小小的图钉扎到脚,67岁的周女士不得已截趾,还差点了截了肢?
一次4个多小时的温泉,竟导致59岁的林先生险些截肢?

这些看似再普通不过的小意外,都是发生在糖尿病患者群中。


糖尿病并不是特别可怕的疾病,但其诱发的糖尿病足引起的高致残率、致死率令人不寒而栗。

据了解,每30秒就有一条腿因糖尿病而截肢,可怕的是,截肢了还不一定就好了,其高死亡率竟然高于乳腺癌、前列腺癌等有些恶性肿瘤。


医院临床上常见的糖尿病足病患者最大的问题,就是脚趾发生的结痂、组织坏死、严重溃疡发生的腐烂、长期不愈的伤口、难以再生的皮肤,这些问题亦是医生面临的最大难题。糖尿病足病的发生不仅仅和感染有关,还和我们身体的一些神经病变以及小血管病变有着密切的联系。


为进一步提升糖尿病足病管理水平,优化临床治疗方案,9月14日,广州市医师协会内分泌代谢专业医师分会“内分泌代谢学习班”在祈福医院成功举办,多学科共同聚焦糖尿病足病问题的诊治,共解难题。

本次会议特别邀请了中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授、刘丹教授及广州中医药大学祈福医院季兵教授、广州市红十字会医院冉建民教授及赖美铮护士长  等多位内分泌专家发表精彩演讲,广州市第一人民医院黄萍主任委员主持会议。 

会议从糖尿病足病管理模式的对话到近年来疾病现状的变迁,从指南对糖尿病足病综合管理临床实践的指导到创新技术的探讨,剖析了糖尿病足病综合管理的科学理念在患者治疗中的应用。会议吸引了近600余名内分泌同行及其他学科的医务人员参加,现摘取会议专家精彩观点,与大家共享。


糖尿病足伤口为何长期难以愈合?
糖尿病是我国慢性疾病中发病率极高的一种疾病,其危害主要在于并发症,糖尿病足就是危害较重的并发症之一。

糖尿病足病是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏,其发病率占糖尿病患者的1/4,后期有的病人只有截肢才能挽救生命。 

中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授在《糖尿病足发病机理及治疗关键环节》讲述到,糖尿病足病不单单指血糖超标的问题,足部发生坏疽、溃烂等皮肤再生很差的问题,多是因为足病导致全身炎症发生,预后极差,伤口长期难以愈合。原因找到后,治疗方面就要针对性、个体化治疗,杨教授指出,糖尿病足病引起的创面不愈,关键是控制感染,减少炎症反应。他通过列举了临床多个案例,向各位学习的同行详细地讲解了炎症感染的创面引流、棉纺纱、负压封闭、人工植皮等促进愈合的特色技术,长期的临床工作带来的很多新的观念,演绎了一场临床经验与理论研究的精彩碰撞。


糖尿病周围神经病变:新颖的筛查方法有助降低致死率、致残率
庞大的糖尿病患者群中,有周围神经病变并发症的患者高达60%-90%。糖尿病周围神经病变“高难”现状:起病隐匿,容易漏诊,造成诊断率低;发病率高达60.3%;致残、致死的高危害,降低患者生活质量,危及患者生存,给医生和患者都带来很大的困扰。

就此现状,广州中医药大学祈福医院季兵教授带来的《糖尿病周围神经病变筛查方法进展》让大家了解到,通过有效可行的筛查方法,提前做到预防或阻断糖尿病恶变的情况。

糖尿病周围神经病变筛查传统方法包括,如呢绒丝感觉筛查、震动觉筛查、反射性筛查、温度觉筛查、针刺感筛查的方法,但囿于传统筛查方法有其局限性,加入新颖的筛查方法,可以对糖尿病并发症患者做到早发现、早筛查、早诊断、早治疗,降低患者致死率、致残率,提高生存质量。新颖的筛查方法,如皮肤神经的活检、皮肤电反应、以及角膜显微镜预测给现场的同仁带来全新视角和启发。


指间血糖监测:这么测试血糖波动更可靠

准确的血糖监测,是糖尿病治疗的基础。糖尿病患者通过准确的血糖值及有关信息可以作为调整药物、饮食和运动量的依据,可以提高患者病情的有效控制能力和对生活质量的调节能力。

广州市红十字会医院冉建民教授在《触“手”可得的血糖波动》中阐述了,2017年的糖尿病专家共识指出,通过监测指尖血糖来了解血糖的波动,在多种指标中,JPJE、LAGE、SADJ这三种指标为比较有效地了解血糖波动的指标。共识也指出,评价一个降糖药对血糖波动的影响,应该从降低餐后血糖、低血糖风险两方面来评价,而阿尔法波糖可以显著降低餐后血糖,可以有效改善血糖波动。


有效改善糖足下肢动脉血管闭塞:介入治疗解除痛苦

下肢动脉闭塞是血管病变的一种,在糖尿病患者中尤其常见,中山大学孙逸仙纪念医院刘丹教授在《糖尿病足下肢血管病变诊治理念的更新》专题中指出,人们往往容易将下肢动脉闭塞与腰脱、关节炎等疾病混淆,因此延误治疗。


对于糖尿病足病的下肢动脉血管闭塞,首先做好血管的筛查,是患者病情最初但也是最重要的诊断。刘教授进一步介绍了糖尿病足病缺血、感染方面的新知识,详细分析了糖尿病足病及下肢血管病变,及介绍了进一步治疗的进展,像微创的球囊扩张、肢下植入、摘要球囊、糖尿病足病患者实施斑块旋切术加药物球囊扩张成形术,在不放支架的情况下,为病人开通下肢动脉,解除痛苦。


糖尿病足创面:面对难愈伤口或坏疽感染,切勿操之过急

糖尿病足病是常见的糖尿病并发症,如果糖尿病患者自我管理不好,很容易出现皮肤溃烂的情况。在糖尿病足病患者中,多数患者因讳疾忌医,或者能拖则拖的心理,不及时治疗,出现慢性溃疡,也就是溃疡反反复复,久而久之,糖尿病足出现坏疽,最终可能会导致截肢,严重影响患者的生活质量。


广州市红十字会医院赖美铮护士长有数十年的糖足专业护理经验,她在《糖尿病足溃疡创面处理及敷料的选择》中提出,并不是所有的坏死组织都适合外科清创,清创前必须充分评估。如果面对一个难愈的伤口,或者坏死脚趾导致的感染严重,若我们操之过急,反而容易弄巧成拙;如果采用比较温和的方法,与伤口和平共处的话,或许会有意想不到的效果。

糖尿病足病创面的处理是决定糖尿病足治疗成功的一个很关键的步骤,敷料是糖足创面愈合的“最有效武器”,大量的精彩实用的临床案例分享,让大家感到收获颇丰。


与会演讲专家与同行合影留恋

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