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胆囊结石“保胆”OR 切除?看看这篇就不纠结了

发布时间:2018-10-12

10岁男孩持续腹痛查出胆囊结石,

妈妈说,医生,孩子还小,能不能保胆取石?


78岁阿婆上腹剧痛也查出胆囊结石,

家属说,医生,这么大年纪了,能不能不切胆囊?


鉴于众多患者对胆囊的难以割舍,“保胆取石”的方法正在有些地方大行其道。然而,也有专家对这种现象表示担忧,认为这是为复发、胆囊炎等埋下隐患,最好还是切除胆囊。那么,得了胆囊结石,切除胆囊和保胆取石究竟哪个好呢?今天我们邀请祈福医院普通外科蒲淼水主任为大家进行详细分析。


病因复杂,切除胆囊是唯一最佳方法

蒲淼水主任师从著名的中国临床应用解剖学专家中国工程院院士钟世镇教授、南方医院肝胆外科主任李朝龙教授,对人体解剖及肝胆疾病的诊治有丰富经验。


蒲淼水主任说,胆囊结石是胆道系统最常见的疾病,其形成的因素非常复杂,包括胆囊形态改变、饮食习惯、年龄、性别、遗传等很多因素,其中胆囊本身的因素占据主导作用,如胆囊为双葫芦状、胆囊细长、胆囊管纤细、扭曲、长期慢性胆囊炎反复急性发作,都是胆囊结石形成的重要因素。所以,胆囊病变唯一的最佳的治疗方法就是切除胆囊。


切除胆囊除隐患,保胆3年内复发率近100%

蒲淼水主任认为,切除胆囊可从根本上解决胆囊结石及其导致的所有后续问题,如胆囊结石复发、急性胆囊炎、反复急性发作的慢性胆囊炎、继发胆总管结石及急性胆管炎、急性胰腺炎,甚至发展为胆囊癌。所以,对于近年来风头正劲的“保胆取石”手术,蒲淼水主任持有自己的保留意见。


蒲主任特别提醒患者,采取“保胆”手术后,结石的复发率仍然较高,而且使再次手术采取腹腔镜手术的操作较为困难,中转开腹手术机率较高,风险更大。研究表明,保胆手术后,1年内胆囊结石、炎症复发率高达60%,3年内复发率接近100%;再次手术中转开腹手术,并发症发生率高出首次腹腔镜胆囊切除约5~10倍。


15种情况不能“保胆”如果您有以下任何情况之一,蒲淼水主任建议还是不要做所谓的“保胆”手术:
1、曾经反复(3次或以上)发生右上腹痛及肩背部放射痛之胆囊病变;
2、胆囊多发结石(有或无胆总管结石史);
3、胆囊结石合并胆囊息肉;
4、单发胆囊结石,大于2cm;
5、胆囊壁厚大于5mm;
6、急性胆囊炎稳定期;
7、胆囊壁钙化;
8、胆囊壁内息肉(腺肌症);
9、胆囊病变不除外恶变;
10、胆囊结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊管;
11、超声检查显示胆汁淤积;
12、有上腹部手术史;
13、有胆总管探查指征(胆总管扩张、结石、出血、占位或其它);
14、胆囊畸形(多长、过大、胆囊管迂曲)或解剖变异;

15、胆囊收缩功能异常者(脂餐试验)或诱发阳性症状。



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