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7旬老人疝气复发大如排球,微创治疗“疝”后最好

发布时间:2020-10-20

站立时下腹包块大如“排球”,躺下后包块消失。已经在外院做过3次疝气手术的陈伯深知,这是自己的肠子又从腹壁漏下来了。
 
近两年多来,78岁的陈伯深受巨大疝的困扰,行动不便,饮食消减。近日,他求助祈福医院腹部甲状腺血管外科,进行了他的第四次手术,崔东明副主任通过腹腔镜微创手术把“漏洞”堵上,彻底解决了困扰老人多年的难题。


60岁以上老人多发,手术是唯一可靠治疗

崔东明解释道,疝气即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹股沟疝是最常见的一种疝,多数是由于腹腔内的肠管通过腹壁上某个薄弱部位,突出到腹壁表面形成一个看得见摸得着的肿块,俗称“小肠气”。

 


很多人以为,疝气是小男孩才得的病。其实,疝气在各个年龄都有发生,而且不分男女,但60岁以上的老人较为常见。老年人因腹壁薄弱,肌肉松弛,长期便秘、慢性咳嗽、排尿困难等致腹压升高,都会导致疝气的发生。
图片来源于网络
 
“成年人的疝气不会自行消失,要想彻底解决问题,手术是唯一可靠的方法。”崔东明表示,但传统开腹手术易复发,令再次手术的难度加大。

疝气一再复发太糟心,第三次复发后三年未理会

8年前,陈先生因腹股沟疝在广州某知名三甲医院进行了开腹手术,因为术后感染,没多久疝气便复发了。于是,陈先生又进行了第二次开腹手术。
 
然而,术后不到两年,疝气再次复发。这次,陈先生到另一家知名医院进行了先进的腹腔镜手术。他想,这次应该不会再复发了吧!谁知,不到半年,疝气再次发作。这下,陈先生没脾气了。“做了还是复发,不知道什么时候才是个头,不做了!”
 
就这样,陈先生每天拖着疝囊生活。近三年过去了,疝囊不断增大,走路坠胀、酸痛,这让陈先生的行动和生活很是不便。陈先生明白:若再发展下去,造成嵌顿,会引起肠梗阻、肠坏死等危险情况。于是,他下定决心再次手术。

疝囊大如排球,精心微创手术堵漏防复发

这次他选择了家附近的国际化医院——祈福医院。祈福医院腹部甲状腺血管外科副主任崔东明说,陈先生站立时,疝囊直径约为25cm,如排球大小,在临床上很少见。由于陈伯此前已做过两次开腹手术,此次再行开腹手术难度很大,而再次进行腹腔镜手术虽然难度加大,但手术风险相对可控。
 
经过周密的术前准备,崔东明为陈伯进行了腹腔镜疝修补术。“由于曾做过多次手术,导致组织与补片都粘合在一起,像混凝土一样,几乎找不到手术间隙。”崔东明说。
 
他将脱垂和粘连的肠管恢复原位,将已移位的补片切除,小心翼翼地重新游离组织间隙,用防粘连补片覆盖整个腹股沟薄弱区——肌耻骨孔,并牢牢固定,像重新铺了一层地板一样,彻底堵死了肠管“再漏”的可能性,以避免疝气再次复发。手术用时1个小时,比平时多出了一倍时间。术后三天出院,陈先生感觉走起路来一身轻松。

三个“钥匙孔”解决复发疝,3天康复出院

据崔东明介绍,用腹腔镜治疗疝气,不开刀,只在肚皮上打三个“钥匙孔”就能解决问题。
 
腹腔镜治疝气除了具有微创手术所共有的创伤小、疼痛轻、术后恢复快的特点之外,还能探查整个疝的好发区域,及时发现隐匿疝,避免遗漏;能对整个疝的好发区域进行修补加固,复发率更低;可以避免或减少损伤腹股沟区域的神经、血管以及精索的损伤,并发症少;对于双侧疝、复发疝的患者尤其适合。
 
73岁的关先生6年前因腹股沟疝在清远当地进行了开腹手术,半年后复发。关先生没再手术,疝囊越来越大,近日他因尿频尿急到祈福医院就诊。CT检查发现:疝囊直径为25cm,膀胱为疝囊的一部分。诊断为巨大性复发性滑疝。

 


崔东明为他进行了腹腔镜微创手术,不仅将膀胱恢复原状,疝洞补好,还将周围薄弱区域也用补片覆盖并固定,大大降低了再次复发的可能。术后关先生尿频、尿急症状好转,3天后出院。

专家提醒:因“疝”小而不为可危及生命

很多老年人认为疝气是小病,或觉得年龄大了,手术风险大,久拖不治。其实,只要不是合并严重的心肺脑疾病,都建议进行手术治疗。
 
崔东明说,腹腔镜手术对操作者要求极高,但对于技术娴熟的医生来说,即使百岁老人也可安全实施,手术时间仅约半小时,住院时间一般2-3天。
 
拖得越久,疝囊越大,手术风险越大,效果越差。而且,脱出的肠管若无法回纳还可能会发生嵌顿,长时间的嵌顿能使肠管坏死导致患者死亡。所以,老人患疝气后,一定到正规医院找专业医生咨询,进行规范治疗。
 
目前,祈福医院腹部甲状腺血管外科每年开展数百例腹股沟疝和腹壁疝手术,如李金斯坦手术、开放腹膜前手术、腹腔镜TAPP、腹腔镜TEP、腹腔镜切口疝IPOM手术等。其中不少为复发疝、巨大疝、复杂疝,都取得了良好的治疗效果。

专家介绍

崔东明
科室副主任、副主任医师

所属科室:腹部甲状腺血管外科

广东省中西医结合学会普外科微创专业委员会委员,中国抗癌协会大肠癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌专业委员会委员,广东省中医药学会外科专业委员会委员。

从事普通外科临床工作20余年,擅长腹外疝、甲状腺、胃肠、肝胆、胰脾等疾病的诊断及手术治疗,尤其擅长腹腔镜精准微创手术,如腹腔镜下胃结直肠癌根治术、肝脾肿瘤切除术、甲状腺癌根治术等。发表核心期刊论文20余篇,主持、参与科研课题多项。

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