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专科检查

胃镜
自1868年首先用直管胃镜检查病人,经过100多年的发展和演变,至纤维胃镜的问世,特别是1982年电子胃镜问世,在胃镜史上开辟了新纪元,镜身柔软,便于操作,病人痛苦小,危险性低,图像清晰,具有许多优越性。
胃镜检查具有广泛的适应症:凡有上腹部不适怀疑上消化道病变;X线检查发现溃疡、肿物及其他病变不能明确性质者;急性胃出血及慢性原因不明的失血;各种上消化道病变的随诊,如溃疡、萎缩性胃炎、术后胃;需要内镜进行治疗者均可进行内镜术,尤其对胃内肿瘤(良、恶性)发生的部位、大小、形态、病变深浅等,胃镜可做出准确诊断,并可动态观察病灶的变化以及为外科手术提供线索。
胃镜可做特殊检查,如活组织检查、细胞学检查、细菌学检查、粘膜染色检查、机能检查,并对操作及病灶行摄影及录像。在直视下作活组织检查为胃镜的一项突出优点,如发现可疑病变为粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等做组织活检,并送病理检查而确定诊断。涂片做细胞学检查,对于诊断恶性肿瘤有重要意义,可弥补活组织检查之不足,特别是对管腔严重狭窄,无法达到病灶之处行涂片做细胞学检查尤为重要。细菌学检查方面,因幽门螺杆菌(Hp)与胃病的关系引起人们的关注,WHO已将幽门螺杆菌(Hp)定义为I类致癌物质,Hp检查可对胃病的诊断及治疗提供一定的参考。粘膜染色法目前采用者有靛胭脂、美蓝、刚果红、黥墨和碘溶液。机能检查使内镜诊断摆脱了单纯依赖肉眼形态及组织病理的局面,可观察胃的运动、血流及酸碱的变化,目前胃镜检查还可行无痛操作,使病人在较舒适的状态下完成检查。
胃镜检查已取得了飞速的进展,拓宽了更多的治疗领域,国内在内镜治疗方面也取得很大的成绩,使以前一些需要外科解决的问题,在内镜下即可解决。高频电技术:高频电流可以产生高温,使细胞水分气化蛋白分解,能够起到切开、凝固和产生电火花的作用,已广泛地应用于胃部的息肉治疗。微波治疗:开始只作为温热疗法之用,以后渐用于组织的凝固、切割及止血,也有用早期胃癌的治疗、解除癌性狭窄及消化道息肉的治疗。激光治疗:同样能使组织气化、凝固、用于切割止血等。药物注射:可以用于抗癌药物注射治疗食管癌,解除癌性狭窄,可部分缓解病人症状。内镜粘膜切除术:是目前正在广泛开展的新技术,用于常规活检难以确诊的病变,早期胃癌的切除以及癌前病变的切除。

肠镜
结肠镜经50年的发展,到目前电子结肠镜已在临床广泛地使用,对不明原因的便血,腹泻,排便不畅,排便习惯改变,便秘、腹痛、腹部包块都可进行结肠镜检查,对大肠各种疾病作出诊断,尤其对肠内肿瘤(良、恶性)发生的部位、大小、形态、病变深浅等,肠镜可做出准确判定,并可动态观察病灶的变化,为治疗尤其是外科手术提供线索。
肠镜也可做活组织检查、细胞学检查、细菌学检查、粘膜染色检查,并对操作及病灶行摄影及录像。在直视下作活组织检查为肠镜的一项突出优点,如发现可疑病变为粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等做组织活检,并送病理检查而确定诊断。涂片做细胞学检查,对于诊断恶性肿瘤有重要意义,可弥补活组织检查之不足,特别是对管腔严重狭窄,无法达到病灶之处行涂片做细胞学检查尤为重要。肠镜检查也可行无痛操作。
肠道内镜下的治疗,应用最广泛的为高频电技术,行肠道息肉摘除。同样也可用高频电、微波、激光治疗各种原因的出血,解除癌性狭窄。近年来不断的探索内镜下肠道粘膜切除术,是目前正在广泛开展的新技术,用于常规活检难以确诊的病变的活检,早期肠癌的切除以及较大的良性隆起性病变的切除。

胶囊内镜
胶囊内镜是内镜技术史上的一个里程碑。胶囊内镜技术发展非常快,从最初的旨在诊断不明原因消化道出血的小肠胶囊内镜开始,发展到目前可用于筛查小肠各类疾病,对于不明原因的腹痛,不明原因的腹泻,不明原因出血,不明原因的贫血及不明原因的体重减轻做出正确的诊断和鉴别诊断。
整个胶囊内镜系统由三部分组成:胶囊/信号传输器、信号接收器/记录器和图像处理工作站。胶囊内镜可用于整个胃肠道检查,但最主要用于小肠的检查。可用于小肠炎症性、寄生虫、血管性、先天性发育异常以及药物、放射性损伤,特别是小肠肿瘤。小肠肿瘤约占消化道肿瘤的5%,相对较少。一方面是发病率较低,另一方面与我们医疗诊断方法不成熟有关。以往小肠病变诊断主要通过小肠造影,但诊断阳性率很低。CT检查亦可以诊断小肠肿瘤,可以发现原发病灶和转移灶,但对空腔内的小病灶和黏膜层病灶检出率非常有限。随着内镜技术的发展,内镜检查(小肠镜和胶囊内镜)已成为小肠肿瘤的最好诊断手段,但目前小肠镜检查仍有一定的局限性,属于有创检查,患者需要麻醉,费用昂贵,普及率低、患者依从性差。随着胶囊内镜的问世及临床的应用,小肠肿瘤检出率明显升高。与小肠镜相比,胶囊内镜类似于吞服了一个似胶囊大小的新型内镜,无需麻醉,具有无创、费用相对低廉等优势。小肠肿瘤包括小肠良性肿瘤和恶性肿瘤,前者包括各种息肉、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤及神经纤维瘤等,后者包括胃肠道间质细胞瘤、腺癌、神经内分泌癌(类癌和小细胞神经内分泌癌)、淋巴瘤等。胶囊内镜对小肠肿瘤的诊断及治疗尤其是手术提供了重要的依据。很多恶性肿瘤也可以转移到小肠,如黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、骨肉瘤及生殖细胞癌等,在临床工作中应尤为注意,因而胶囊内镜有着更广泛的应用领域。

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