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难治性肾病综合征

中西医结合治愈难治性肾病综合征

患者 张XX,男性,22岁


患者反复少尿、大量蛋白尿、颜面及双下肢浮肿2年余,在中山医诊断为“难治性肾病综合征”住院治疗一年余,后陆续在其它四家医院住院治疗,用了大量激素、环磷酰胺、骁悉、环孢素A等药物治疗无效,每天只能用低分子右旋糖酐40注射液+速尿60-100mg利尿,24小时尿量在800左右,患者及家属几近绝望。2006-5-9入我院时查体见:眼睑及双下肢高度浮肿,按之凹陷难以恢复,大量腹水,大量泡沫尿,舌质淡暗、舌边齿痕,苔黄腻,脉沉缓。实验室检查:中重度贫血(RBC:2.95×1012/L,HGB:88g/L,HCT:0.26);血液高凝(PLT:326×109/L;凝血四项:FIB:7.231g/L,APTT:42.7g/L,APTT-R:1.334g/L);高血脂(CHOL:11.62mmol/L,TG:2.11mmol/L,HDL:2.03mmol/L,LDL:6.99mmol/L);大量蛋白尿(,PRO:>3.0g/L,24小时尿蛋白:4610mg);低蛋白血症(ALB:9.8g/L,GLB:18.9g/L);同时有镜下血尿、高尿酸血症。肾脏B超显示:“双肾体积稍大,形态饱满,呈弥漫性病变”。肾穿结果:“肾小球轻微病变伴部分肾小球硬化”。


入院诊断:西医:难治性肾病综合征。中医:水肿(阴水-脾肾阳虚型)。


入院后根据患者病史特点及临床症状体征,确定中西医结合综合治疗方案:西医治疗采取意大利方案(知情同意);中医采用辨证论治用药。
1.正规使用激素治疗:分三阶段使用甲基强的松龙静点冲击治疗,强的松足量跟进并规律减药。激素的运用应遵循“首始量足,撤减要慢,疗程要长”的基本原则。强的松用量采用:每天每公斤体重1mg,用8周;8周后开始减量,每周减5mg,减至总量一半时维持3个月,然后再开始缓慢减量,减至每天20mg左右时减量赿慢赿好,每2周减1/4片;整个疗程起码在1年半。
2. 合理使用免疫抑制剂预防复发:第1、2阶段环磷酰胺50mg日三次餐中口服;第3阶段连续两天静点环磷酰胺0.6g(水化治疗),一般积累总量不大于每公斤体重250mg,安全有效。
3.抗凝、抗血小板凝集:用低分子肝素2500万单位/d.皮下注射;双嘧达莫25mg日三次口服。

4.支持对症治疗:纠正贫血、预防感染、补钙、降血脂、护肝护胃,注意饮食中蛋白质的摄取(不同阶段有不同要求),间断口服及静点必需氨基酸。

5. 中医辨证论治用药,根据激素用药的不同阶段辨证论治、选方用药,既增加治疗效果,又可以减轻激素的副作用。在激素的大剂量治疗阶段以滋阴清热解毒为主,方用知柏地黄丸加减;减药阶段益肾健脾为主,用参芪地黄汤加减;小剂量维持阶段可以温补肾阳为主,方药有肾气丸加减治疗。可间断静点生脉注射液益气养阴;静点“疏血通”注射液活血化淤。


经过系统治疗后,患者眼睑、双下肢浮肿及腹水完全消退,每天正常排尿在2000ml-3500ml。患者低蛋白血症完全纠正,血浆白、球蛋白恢复正常;尿蛋白转阴性;贫血、高血脂症、高尿酸血症、血液高凝状态及低钙等完全纠正。在此疗程中未出现感染、肝肾损害等激素、免疫抑制类等副反应。


出院后一直随访,至今各项检查均在正常范围内,无复发征象。

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