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自然草药制剂

一、强迫谱系障碍治疗新秀:水飞蓟素
强迫症(OCD)和聚焦于躯体的重复行为障碍,以重复进行、难以抑制的功能损害性习惯行为为特点,《精神疾病诊断与统计手册 - 第五版》(DSM-V)中将其归类于「强迫及相关障碍」。其药物治疗主要包括 5- 羟色胺再摄取抑制剂、谷氨酸能药物(如 N- 乙酰半胱氨酸),然而许多个体对这些药物治疗的反应不佳,急需更加有效的治疗方法。
来自芝加哥大学 Grant 医生和哥本哈根大学的 Odlaug 两位学者在 Journal of Clinical Psychopharmacology 2015 年 6 月刊上发表了使用水飞蓟素治疗强迫症及相关障碍的病例报道,研究发现患者症状改善而无明显副反应。
水飞蓟素是由水飞蓟植物中提取并广泛用于肝病治疗的一种药物,其主要成分黄酮木脂素具有抗氧化、抗炎、改善多巴胺系统功能的作用。水飞蓟素通常具有良好的耐受性,潜在的副反应包括轻度恶心、腹泻和消化不良。文中作者分别介绍了水飞蓟素治疗拔毛癖、强迫症和咬指甲癖并取得良好疗效的案例。
病例 1:
拔毛癖是一种以反复拔除毛发为主的疾病,终生患病率约为 1%-3.4%。
J  女士, 18  岁,白人,大学生,14  岁拔毛癖起病,去年起病情加重。J  女士每天花费约 30-45  分钟拔眉,并因此有明显的社交功能障碍(例如,从未约会)。
既往接受过 4  个月的每周一次的习惯逆转治疗,疗效不佳。接受水飞蓟素治疗前,检查无物质滥用、精神病症状、躁狂症、强迫症和焦虑障碍病史,国家精神卫生研究所拔毛癖症状严重程度量表(NIMH-TSS)评分为 11 分(中等严重)。治疗期间,未服用其他药物,所用的水飞蓟素起始剂量为每天两次,每次 150  毫克。

治疗 6 周后,病人报告已连续 4 天没有拔毛;4 个月后几乎完全停止拔毛(每周有 1-2 次持续 2-3 分钟的拔毛);5 个月后 NIMH-TSS  评分为 3 分,无副反应。


病例 2:
M 女士,30 岁,已婚,强迫症状为严重的污染性强迫思维和清洗强迫行为。起病于 24 岁,去年起加重并造成功能损害。每天约有 2 小时的强迫思维,90 分钟的清洗和回避行为(例如,不触碰东西),强迫症状已损害其家庭关系(与丈夫分开)。

其耶鲁布朗强迫量表(YBOCS)评分为 22 分(中等严重),因个人拒绝及医保原因既往无 OCD  的药物治疗和认知行为治疗史。水飞蓟素治疗每天 2 次,每次 150  毫克,但实际每日 2 次用药,每次 300  毫克。治疗 8 周后,耶鲁布朗强迫量表评分 12  分,无副反应,而且过去 3 个月症状缓解状态一直维持。


病例 3:
病理性咬指甲癖是指咬指甲 「超过指甲游离缘而低于软组织边界 」,并常常产生低自尊感、慢性指甲下感染和牙龈肿痛。
E 先生,25 岁,单身,非洲裔美国人,病理性咬指甲癖。E 先生咬指甲行为始于 7 岁,每天耗时约 2 小时。手指检查表现为皮肤红肿,指甲脱离,甲床表面整体受损。症状无连续缓解期,无精神病性症状,无药物治疗史。
水飞蓟素 150 毫克治疗 2 周有显著改善,4 周后咬指甲冲动消失,指甲显著恢复。
但由于改善后病人自觉无需用药而停药,2 周后咬指甲行为再度回到治疗前水平。重新严格治疗 4 周后,病人症状再次消失,且无副反应报告。
最后,作者提出了 3  种独立的可能假说以解释水飞蓟素的治疗作用。
1. 目前已知氧化应激与神经退行性进程、部分心理疾病(包括 OCD)相关,尽管黄酮木脂素(水飞蓟素主要成分)在人体的药代动力学研究尚不充分,水飞蓟素产生的多种代谢物通过口服可在体内达到最大全身浓度,进而抑制自由基和氮氧化物形成。需要注意的是,虽然代谢物浓度可达到有效的外周抗氧化作用,但尚不清楚其对人体的神经生物学作用达到何种程度。
2. 多巴胺系统对许多认知功能(如记忆、注意、任务切换与反应抑制)具有调节作用,多巴胺递质紊乱在 OCD  及相关行为障碍的病理生理方面有重要作用。水飞蓟素可能降低前额叶皮质的多巴胺能损失,改善多巴胺能相关的执行功能。换言之,前额叶多巴胺系统的药理学调控能通过强化对行为自上而下的控制,实现针对强迫症反复行为核心症状的改善。

3. 还有证据显示,额叶皮质区多巴胺水平增加可能是水飞蓟素对单胺氧化酶(MAO)的抑制作用,因而可能提高执行功能。通过这些病例,作者认为水飞蓟素可能是强迫谱系障碍潜在的有效治疗方式,但仍需对照研究以证实这些观察结果,解释生物学机制,确定合适用药剂量。


二、治疗抑郁症的天然药物:贯叶连翘

贯叶连翘外国人称为圣约翰草。
贯叶连翘(Hypericum perforatum),是一味常用中药,属藤黄科(Garcinia)植物,这种野生植物的全草或带根全草有药用价值。贯叶连翘有很多名称,如千层楼、上天梯、赶山草鞭,小过路黄等等。

中古洋人相信贯叶连翘有神奇的作用
外国人称贯叶连翘为圣约翰草(St. John’s wort),它的名字来源是这植物通常在6月24日前后开花,花瓣呈黄色,该日是圣经记载中施洗者圣约翰的诞生日期。同时由于这植物含有红色液汁,当时的人认为是圣约翰殉道时流出的血液。中古时代的人们相信圣约翰草有神奇的医疗作用。
两千年前人们已知道贯叶连翘的医学作用,这种路边野草含10%鞣质(tannin),它也含金丝桃属素(hypericin),假金丝桃属素(pseudohypericin),贯叶连翘树脂(hyperesin Ⅰ,Ⅱ)衣马宁(imanin),以及好多有效成分,很多人还不能确定究竟是哪一种有效成分是治疗抑郁的有效化学物。
一直以来很多人认为贯叶连翘所含有的金丝桃属素是唯一治疗抑郁的有效成分,不过最近研究发现另外一种成分hyperforin更为重要。至于传统医学文献记载它有抗菌、止血、退热和治疗灼伤,外伤出血等作用,是很多人熟悉的民间药草。现代医学研究知道药草所含的类胡罗卜素(caortenoids)可以治灼伤,氧杂蒽酮(xanthones)有抗病毒作用。

能舒缓闭经期病征
去年发表在欧洲的一篇研究贯叶连翘的报告,知道它能舒缓闭经期带来的心理生理病征如烦躁不安、抑郁、忧虑、集中力差、精神紧张等等,它也对性生活有所帮助。
服用贯叶连翘是以一茶匙药草,用水煮沸冲服,或是以酒精提炼出药物和果汁同服。不过贯叶连翘也是有副作用的,例如腹痛、对阳光敏感、晕眩、躁狂、情绪变化等。服用贯叶连翘要避免和一些药物如环孢霉素(cyclosporin一种防止器官移植排斥药物),茶碱(theophyline利尿剂),香豆素(warfarin抗凝血药)同时服用,以免产生药物相互作用(interaction),抵销药效,更不可自行服药。
根据2000年英国医学学报的研究报告,比较贯叶连翘和丙米嗪(imipramine)治疗抑郁症的疗效。研究结果是两者疗效相近,不过病人较易接受服用贯叶连翘,其中26%的病人服用丙米嗪后有不良反应,放弃服用该药,至于贯叶连翘组,只有3%病人放弃服用。贯叶连翘(千层楼)是很多人研究过的药草,临床经验丰富,药性一般较为安全。

有故事的草药
圣约翰草是一种多年生的草药,花很多,常常可以在野外见到。它的药用历史非常悠久,可能一直可以追溯到古代希腊人,因为他们相信圣约翰草的香味可以驱散恶灵(好吧,可能现在不怎么灵了)。但是它确实有着长达2400年的药用历史.治疗的病症从焦虑到睡觉障碍等无所不有。圣约翰草在德国1998年正式成为一种抗抑郁药,并且被纳入医保范围,而且事实上,它是德国甚至欧洲卖得最好的抗抑郁剂。
斯蒂文·布拉特曼是《自然药房》一书的作者。根据他的说法,圣约翰草的医用价值跟许多处方药非常接近,有效率接近55%。布拉特曼同时指出,有证据证明它至少同氟西汀(百忧解)和舍曲林(左洛复)的效果是差不多的。如果你感觉你有轻度抑郁,你就应该试试圣约翰草。

研究支持
《英国医学杂志》1996年发表了一篇整合研究分析报告,对涉及1700人的23个圣约翰草的研究做了评价和分析。克劳斯·林德是这个研究分析的带头人。他们发现圣约翰草对轻度和中度抑郁效果比对照剂要好。作者们强调说现在还不知道圣约翰草是不是对某些种类的抑郁更有效,但是情况很有可能就是这样。值得注意的是,只有10%的病人对圣约翰草出现了其他不良反应(比如口干、过敏反应和胃肠不适),而一般的药出现不良反应的概率则是35%。只有5%的人因为副作用停止了圣约翰草的使用,这个数字已经非常低了。
许多其他研究则发现圣约翰草有效,但是几乎没有副作用(一会儿会说到的)。另外一篇1999年的圣约翰草研究报告同样是发表在《英国医学杂志》上。在这个多中心的研究中,他们测试了金丝桃提取物——圣约翰草的有效成分之一——对照剂和一种标准抗抑郁药(丙咪嗪)的抗抑郁能力。他们找到了263个中度抑郁的人,分成三组做测试。他们发现金丝桃提取物的抗抑郁效果比对照剂要好(以汉密尔顿抑郁量表为准,使用郑氏自我量表的话差别更大),跟处方药效果相当,但是副作用要小很多。研究者注意到,虽然圣约翰草和处方药提高了36条目简明量表(一种广泛使用的标准化测试)中的心理条目的得分,但是圣约翰草还可以提高生理条目的得分。“金丝桃素组的不良反应跟对照组差不多,比药物组的要低。”研究者说。

植物化学物质大聚会
圣约翰草中有着许多活性成分,但是很长时间以来,人们都相信其中对抑郁的有效成分是金丝桃。但是它还含有许多种其他植物活性物质(包括绿原酸、类黄酮)。最近,研究者把注意力转向了贯叶金丝桃素,圣约翰草中的另外一种活性物质。“贯叶金丝桃素,而不是一般认为的金丝桃素,是圣约翰草抗抑郁效果的重要有效成分”,《药剂学和药物学杂志》  (Journal of Pharmacy and Pharmacology)2001年的一个研究指出。
富含植物活性化学物质肯定是圣约翰草多用途的原因。事实上,《医生的草药桌上指南》列出了临床试验中观察到的积极药效,包括焦虑、认知障碍、疲劳,儿童耳痛、皮肤炎和经前期综合征以及抑郁。除了抑郁,德国E委员会还认为它对焦虑、皮肤发炎、钝器伤、创伤和烧伤有效。美国国家卫生研究院提供了一笔440万美元的基金来资助对圣约翰草抗炎、抗病毒和止痛效果的研究。
圣约翰草不能治疗重度抑郁,而且我也不想让你认为它有这样的效果。但是它对很多有轻度或中度抑郁的人是很有帮助的。就像许多抑郁疗法一样,它也需要比较长的时间才能见效。《医生桌上手册》推荐最少要持续使用4~6周,如果没有效果的话再选择其他方法。
圣约翰草制剂最好的一种是标准化至0.3%金丝桃素的那种,推荐剂量是300毫克,每天3次,在饭后服用。你也可以泡茶喝(沸水,放入l到2茶匙干叶。冲泡10-15分钟)。
圣约翰草跟许多药物都会有反应,所以如果你同时在吃药的话,一定要咨询一下懂草药和圣约翰草的医生,然后再开始使用它。它也能让你对太阳更加敏感,所以如果你要去海滩而又吃着圣约翰草的话,你就应该多注意一点。

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