8月,祈福医院急诊科护士林华妹，休假期间跪在大雨中为昏迷老人实施心肺复苏抢救，为这名心梗患者争取黄金救治4分钟，随后与医院急诊科、胸痛中心团队紧密合作、无缝施救，最终把仅有1%救治成功率的患者救活，并没有留下任何并发症！这种“教科书”般的抢救模式得益于祈福医院国家胸痛中心日益完善的规范化诊疗模式，还有业务强大、经验丰富的胸痛团队。
为进一步提高急性胸痛诊治能力，完善番禺区急性胸痛患者转诊机制建设，提高急性胸痛患者的早期救治水平，9月21日，祈福医院举办“番禺区急性胸痛疾病规范诊治及转诊机制”学术会议，诚挚邀请了番禺区第五医院胸痛中心行政总监谭国柱、南方医科大学珠江医院心血管内科吴宏超主任、番禺区第二医院胸痛中心行政总监罗永雄及我院的胸痛专家，与各级医疗单位、我院胸痛中心的相关医护人员共聚一堂，共同探讨如何逐步改善番禺区胸痛疾病筛查与诊治服务协作网络，进一步提升我区对于心血管疾病的救治率。

会议由心血管内科主任、胸痛中心医疗总监洪长江教授，急诊科主任、胸痛中心行政总监卢勇教授主持。

欢聚一堂，共同探讨区域胸痛转诊机制

洪教授发表致辞，提出2018年中国心血管病报告显示，农村和城市居民心血管病死亡率处于上升阶段，死亡率居首位，2002年以来急性心梗死亡率持续升高，成为了中老年人猝死的主要原因之一，并有年轻化的趋势，目前我国人群对疾病认识普遍不足，医疗机构也存在诊断、救治能力不足，及区域胸痛转诊机制不完善等问题。

今年8月番禺区已有10家医疗机构通过了胸痛中心认证，包括祈福医院在内已有3家通过了国家标准版胸痛中心认证，国家基层版胸痛中心认证有1家；还有1家通过广东省标准版胸痛中心，广东省基层版痛中心认证有4家，目前区域之间需要完善快速、高效、同质化的协同救治体系，实现早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、科学救治和改善预后，这是摆在各院胸痛中心面前需要逐步完善的问题。

本次学习班提供了一个很好的交流学习平台，让番禺区各级医疗机构人员有机会欢聚一堂，共同讨论院前院内患者救治的无缝对接，切实为心肌赢得时间，降低患者的病死率和并发症发生率，为患者生命保驾护航。
学习班上，洪教授分享了祈福医院国家胸痛中心建设的经验，明确表达建立胸痛中心的目的及意义是“快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费”，分析了区域协同救治模式、流程优势、建设成效，希望各级医疗机构通过学习实现救治流程的前向延伸和内部重塑，真正实现患者在各级医疗机构的无缝对接和转诊，缩短急性心肌梗死患者在转运、诊断和治疗过程中的时间延误，使病人得到更大程度的救治。
卢勇教授分享了我院胸痛中心建设的历程，表示自2018年11月通过国家胸痛中心标准版以来，胸痛中心团队一路为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率不懈努力，与周边区域医疗机构建立有效的协同救治网络，实施快速的转诊机制。2018年第三、四季度胸痛中心质控总体评分达到满分100分，完成得益于中心定期召开质量控制分析会议，促进质控指标的持续改进和优化，规范胸痛中心工作流程和团队协助，强化团队成员的时间管理和质量意识，对典型案例进行探讨，从而促进了胸痛中心医疗质量提升，推动胸痛中心不断发展和改进。

分享经验，以胸痛中心管理和疾病治疗为根本
第五人民医院胸痛中心行政总监谭国柱从“STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者再灌注策略选择”为大家打开视野。STEMI患者每延误30分钟，1年死亡相对风险增加7.5%，谭总监表示PCI和溶栓均是不可或缺的再灌注手段，希望大家重视再灌注治疗，根据各再灌注策略的优缺点，明确各自的适应证和禁忌证，选择适合的再灌注疗法，从而改善临床预后，降低死亡率，减少治疗费用。

南方医科大学珠江医院心血管内科吴宏超主任表示抗凝治疗可显著改善ACS患者结局，其中依诺肝素是ACS患者常用抗凝药物，循证证据充分，备受指南推荐，但目前我国ACS患者依诺肝素的抗凝治疗仍然面对挑战，包括：交叉用药、术后抗凝、药物选择、用法用量、起始时机等方面，因此吴主任建议在治疗过程中尽量避免交叉用药，PCI术后仍需抗凝治疗，依诺肝素是指南唯一推荐的ACS抗凝治疗药物，明确依诺肝素用法用量，抗凝治疗必不可少。
第二人民医院胸痛中心行政总监罗永雄借助本院建设胸痛中心的经验，分享了胸痛中心建设历程，优化转诊机制的措施。罗总监表示为缩短各环节的耗时，医院在区域协同救治体系上专门制作了一个分诊软件开发，利于快速分诊，减少漏诊、误诊的几率，同时制作宣传挂画、告知指引普及患者对疾病的认识，医院还建立院内胸痛群、加入区内胸痛群，定期举行演练、联合会、基层医疗机构及社区人群培训，目的在于缩短患者的总缺血时间，为生命赢得时间。

完善胸痛疾病救治与护理，给患者最好的交代
“广东省名中医”心血管内科曹贵民主任从中医病机、中医药治疗、试验研究三个方面讲解了急性心肌梗塞中医诊治的思路，对于心肌梗塞患者“痛则不通”必要时要选择PCI、CABG等治疗的方案，“通则不痛”从中医角度需要温阳宣痹，化痰活血，通络止痛，可选择由曹贵民主任亲自研发的心复宁V号，对心力衰竭有独到的疗效。

急诊科杨兰护士长协助卢勇教授在胸痛中心精细化管理上下了狠功夫，据了解祈福医院国家胸痛中心2018年第三、四季度质控检查获得满分100分的成绩，学习班上杨护士长分享了我院国家胸痛中心精细化管理的各个环节，从目标和计划管理、流程管理、时间节点的管理、仪器设备及信息系统的管理到三级质控管理面面俱到，明确强化细节管理、优化诊疗流程的作用和意义，从而完善救治体系，建立长久可行的高效机制，为胸痛患者提供更加完善、快速的诊疗绿色通道，提高综合救治能力和水平。
心血管内科林朴卿副主任从专业的角度与在场的医护人员共同分析“急性非典型性心梗的识别”。急性心肌梗塞误诊的常见原因包括临床表现不典型（致分诊错误、未行ECG、心脏标志物检查）、ECG判读错误、患者年轻、医生经验不足。林主任分享了科室多个重点病例，表明心脏生物标志物的升高不一定显示患者存在心肌梗死情况；并非所有心肌梗死都出现典型心电图改变，有些细微的心电图改变也需注意；并非所有患者都会出现胸痛症状，其他类型的疼痛也需注意。

心血管内科杨秦南副主任从案例入手，为大家阐述冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）的临床管理策略。杨主任强调，近90%的急性心肌梗死患者行冠状动脉造影显示阻塞性冠状动脉病变，而MINOCA 约占急性心肌梗死的10%，MINOCA 可表现为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），MINOCA 患者往往更加年轻，男性发病率略高于女性，女性患者STEMI 与NSTEMI 比例相似，而男性患者STEMI 更常见。

最后，心血管内科孙勇主治医师为大家带来1例“急性心肌梗死药物球囊治疗”的案例讨论。随着冠脉支架治疗病人的增多，部分患者会出现支架内再狭窄甚至闭塞，致心绞痛复发甚至急性心梗，不宜再行冠脉支架术，目前药物球囊在再狭窄和小血管病变中的有效性和安全性已经得到了证实，必要时药物球囊可为这类型患者提供新的治疗方案，大大改善患者预后。

这次学习班针对性强、内容广泛，专家医生倾囊相授，学术气氛浓厚，普及了在场基层医务人员对急性胸痛疾病规范化诊治的认识，共同讨论了心血管疾病的治疗新进展，有助于提升我区医务人员对心血管疾病的救治的力度，打好区域转诊救治“时间战”，共同畅通胸痛患者救治绿色通道。