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2024-11-22
最高烧至40度
持续两三周不退
感染性休克、意识模糊
连续两次送ICU诊治
情况稍稳定后做手术却发现
盆腔、腹腔全是脓液
器官组织粘连严重、部分发黑坏死……
这手术还能继续做吗？
能！
广东祈福医院多学科团队成功
救治一名盆腹腔感染
导致严重脓毒血症的女患者
一起看看她的经历。
难缠的“高烧”，竟然是它在作怪
“一开始以为是重感冒发烧，但过了十多天，其它感冒症状都没有，依然高烧不退，整个人都烧迷糊了。”今年10月中旬，46岁的夏女士因持续高烧到广东祈福医院呼吸内科就诊，检查发现血压严重偏低、生命体征微弱、是感染性休克，情况危急。同时急查发现夏女士盆腔有个直径约10cm的肿物，询问病情得知，她十几年前有过盆腔炎、盆腔囊肿病史，呼吸内科立即联系妇科及重症医学科（ICU）会诊。
急性腹痛与发热？附件区的大包块到底是什么？“盆腔炎？卵巢肿瘤蒂扭转？卵巢恶性肿瘤？盆腔脓肿？”“先手术？还是先抗炎？”经过细致的多学科会诊，根本病因指向盆腔脓肿感染，首先予以抗感染治疗，待病灶局限并且全身状况好转后再行手术。但抗感染之路并不顺利，39.3℃、39.5℃、38.9℃……夏女士持续高烧，血红蛋白从111g/l降到98、85、79……重度感染对于身体的损耗肉眼可见。终于，在ICU治疗一周后，夏女士的各项指征好转，手术窗口终于出现，妇产中心主任蒋春林、张莉主任医师接过重棒，准备为夏女士行手术治疗。
盆腹腔里全是脓，手术还能继续吗？
然而，手术开腹发现，夏女士的盆腹腔漂浮大量脓液，大网膜严重粘连，紧包裹着肠管和子宫附件、输卵管、阑尾，整个盆腹腔犹如一团难以分辨的“冰冻面条”。医生小心翼翼地将这些粘连的大网膜、肠管一点点分离开来，每切开一个间隙，脓液便如泉水涌出。肠管与子宫后方的空间里也充满了浓稠的脓液，右侧阑尾还有穿孔，里面充斥着坏死组织和脓液，盲肠壁脆弱得就像豆腐渣一样，轻轻触碰就会破裂开来，这手术还能继续做吗？
张莉主任往期手术图
手术紧急申请普通外科协助，蒋春林主任、普通外科主任崔东明、张莉主任三位专家同台作战，耐心细致地分离肠粘连、剥除脓肿壁、切除输卵管、阑尾，大量生理盐水及甲硝唑冲洗盆腹腔，手术历经3小时最终顺利完成。术后夏女士转入ICU观察，各项化验指标趋于平稳转回妇科进一步治疗，一周后，体温终于恢复正常，于11月初顺利出院。
只因盆腔炎症未及时处理导致严重的脓毒症，并差点酿成悲剧。对于夏女士的病例，张莉主任指出，盆腔炎性疾病是妇科常见的疾病，病程长短、轻、重不一，容易反复发作，及时、规范和彻底治疗是治愈的关键。轻症患者在门诊经过规范的治疗可以痊愈，如延误诊治可能发展成严重感染，并发脓毒症，甚至危及生命。张莉主任提醒，女性朋友要重视腹痛、私处瘙痒、灼痛及分泌物增多等不适症状，定期做妇科检查，如出现不适需及时就诊。
