3毫米肺结节揪出罕见病中的罕见病

CT查出肺结节的人不在少数，当这个结节仅有芝麻般大小，约3毫米直径时，许多人或许会松了一口气，认为这只是身体中的一个小小瑕疵。然而，在广东祈福医院，拥有丰富影像诊断经验的影像科罗正益主任医师，却以他敏锐的洞察力，发现了这微小结节背后隐藏的秘密。

罗正益主任日常阅片

不明原因咯血让医生犯了难

11月13日，周叔因不明原因咯血7天共10余次来到广东祈福医院呼吸内科就诊。接诊的杨振华副主任医师结合他的症状收治入院，并安排了CT平扫+增强+三维重建的全面检查以及抗感染等相关治疗。检查结束后，影像科罗正益主任在阅片中发现，双肺实质多个毛玻璃密度影不难诊断为肺泡积血，唯独右肺上叶支气管内直径约3mm的微小结节使他为难。

影像图中右肺上叶支气管内直径约3mm的微小结节

这个结节究竟有多小呢？我们日常生活中的中性笔芯，或是纤细的电线，它们的直径便与这结节相仿。

图源：自己拍的

在黑白交织的影像图中，这个“芝麻”可能是痰栓，也可能是凝血块，几乎可以忽略不计。但对于年过八旬，在影像世界浮沉50多年的罗主任来说，任何细微的异常都不容放过。他没有轻率下结论，而是用数据说话。他取薄层片，校准解剖，精准测量后发现，平扫和三期增强后的CT值分别是41、79、80和86（HU），结合双肺均无明显的支气管扩张和肺泡积血大部分在右肺，他最终在电脑上敲下了关键的一行字：右肺上叶支气管内富血供微小结节，或为出血源，并建议纤支镜检查。这一发现意味着，周叔咯血的原因极有可能就是这个看似不起眼的“芝麻”结节！

确诊“罕见病中的罕见病”

罗主任迅速与呼吸内科陈小容主任取得联系。经过研究探讨，陈主任建议由经验丰富的黄笑娟副主任为周叔进行纤维支气管镜检查。她们在右肺上叶支气管内找到了那个影像上的“芝麻”结节，见其“表面粗糙，充血明显”，予以“穿刺活检后用套圈器电切之”。

黄笑娟副主任在纤维支气管镜下找到微小结节

随后，经过含免疫组化检查在内的病理科诊断，病变符合支气管“血管外皮细胞瘤”，所幸为良性。这为周叔后续的精准治疗提供了关键的依据。呼吸内科团队又为其做了纤维支气管镜下的“新生物残端消融”。周叔的出血问题得到解决，目前已出院。陈小容主任介绍，血管外皮细胞瘤是一种罕见的间质性肿瘤，以大腿和腹膜后为多见，原发于肺部的案例极为少见，可以说是“罕见病中的罕见病”。对于这种病症，手术切除是首选治疗方法。她提醒广大市民朋友，咯血可能是多种疾病的表现，如肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张等。因此，一旦出现咯血症状，应及时就医检查，以免错过最佳治疗时机。