广东祈福医院成功救治一例复发性缩窄性心包炎患者

心包厚约1毫米，富有弹性，具有保护心脏的作用。如果心包发生炎症，纤维增生或钙化，就会形成厚厚的“龟壳”，像盔甲一样包住心脏，从而影响心脏的正常功能甚至危及生命。这种情况只能通过手术予以切除，如果是手术后复发的再次手术，手术风险将会大大增加。近日，广东广东祈福医院就成功救治了这样一位“盔甲心”复发的患者。此例再次心包剥脱手术在心脏不停跳的手术方式下进行，在广东祈福医院尚属首例，预示着医院的心胸外科技术水平又上了一个新的台阶。

据广东祈福医院心胸外科朱平主任介绍，“盔甲心”即为“缩窄性心包炎”，手术是唯一治疗方法。该病例手术后7年，心包钙化程度严重，完全限制左右心室活动；钙化心包厚度约4~8毫米，比较少见。恢复自由心的患者目前已经下地行走，恢复正常饮食，康复良好。

患病20多年，多方求医仍处半残疾状态

今年44岁的陈先生，从1994年开始就因为心包问题而饱受折磨。原籍湖北的陈先生说，那时他才刚结婚，突然出现了肚子胀、脸肿、气喘等症状，跑遍了当地的医院也没有确诊什么病，只是怀疑是心脏问题。为了看病，原本在当地非常殷实的家庭没两年便入不敷出，夫妻二人只好到广州打工。

2008年，陈先生被确诊为“缩窄性心包炎”，药物治疗无好转，来到武汉的某大医院看病，并做了手术，术后病情缓解不明显。于是他又回到广州打工，由于心脏负荷不了，陈先生只能做些轻活，如开关门、拿报纸等，不能做剧烈运动，走快了、走久了就会气喘。这种半残疾的状态让陈先生万般无奈，有时甚至感觉生无可恋。然而，想到相濡以沫的妻子和正在上大学的儿子，陈先生一次次又鼓起了生的勇气。

术后复发再手术遭拒，广东祈福医院柳暗花明

今年3月，陈先生气促心慌加重，头面部、双腿浮肿，腹胀腹痛，多家医院求医，说是心包炎复发了。于是，他回到第一次做手术的医院要求手术，对方以二次手术风险太大为由拒绝了。陈先生不甘心，继续到广州的几家大医院问询，结果均以二次手术风险太大被拒之门外。

陈先生说，这种病专家都说只能手术治疗，但却没人愿意给他做，当时他真的很茫然、很无助。怀着最后一线希望，他来到了广东祈福医院——中国首家国际JCI认证医院。他跟心胸外科的朱平主任介绍了病情，并表达了他强烈的生存愿望及无人愿做手术的无奈。在心胸外科领域里有着30多年丰富临床经验的朱平主任经过深思熟虑后说，再次心包剥离手术确实风险很大，犹如在水豆腐上切硬壳，但可以一搏；只是病程迁延，心肌萎缩程度很难预料。饱受折磨的陈先生一看有人愿意给他做手术，顿时眉开眼笑。他说，只要朱主任愿意给他做手术，他们全家愿意承担手术的一切风险，对手术的不同结果都有思想准备。

据朱平介绍，心脏原本是由一层1mm的心包薄膜包裹，它主要是保护心脏活动时减少摩擦，或者避免外界撞击及防止感染等作用。但是心包如果发生病变，就会像一个“盔甲”紧紧的裹住心脏，限制其活动范围。由于心包炎症，长期导致心包增厚、粘连甚至钙化，从而形成缩窄性心包炎，引起全身血液循环障碍，进而出现胸闷、疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大、全身水肿、呼吸困难等症状，最终可因心包硬化程度加剧而出现心肌萎缩、肝肾功能衰竭，出现生命危险。朱平说，这种心包钙化，目前唯一的治疗途径就是手术。

甘为病人康复“冒险”，制定详细应急方案

鉴于陈先生曾做过一次心包剥脱术，再次手术的风险大大增加，稍有不慎，就会出现生命危险。但陈先生才44岁，他不愿意再过这样“生不如死”的生活，尽管清楚知道手术有可能发生的不同后果，但他仍然强烈要求手术。在这种情况下，朱平说，虽然有很大的压力，但只要有一线希望，我们愿意为了病人的康复而“冒险”。

在心脏不停跳的情况下进行再次心包剥脱术，在广东祈福医院尚属首例。虽说是“冒险”一试，但为了最大可能的减少手术风险，保证医疗安全，手术前，广东祈福医院院长及院长助理亲自过问，医务部多次召集相关科室的专家会诊，对手术中可能出现的各种风险进行评估，并详细制定了多种不同的应急预案。

紧张手术5小时，解救被禁锢心脏

经过充分的前期准备后，朱平领衔的手术团队为陈先生实施了二次缩窄性心包炎心包剥脱术。打开陈先生的胸腔时，发现心脏完全被纤维钙化的心包包裹，心脏搏动幅度极小，心包钙化非常严重，有的地方钙化厚达7～8mm，硬如脆骨，与手术刀碰触甚至发出叮叮当当的声音。

在病人不停跳的心脏上，朱平主任凭借多年的经验，在硬似龟壳的心包上划下了第一刀，划的同时又不能伤及心包下面的心脏，难度之大可谓在刀尖上跳舞。“由于心脏被钙化的心包禁锢太久，有不同程度的心肌萎缩，为避免心包剥脱后心脏一下不能适应发生心力衰竭，我们只能先划两下，观察病人的生命体征后，或用点药物后，再慢慢将中间钙化的心包剥掉，一定不能急。”

随着心包切口的延长，心包与心脏的间隙越来越清楚，久受禁锢的心脏，越跳越欢，心搏有力，看到手术中动脉压力慢慢上升，静脉压力有所下降，手术达到预期目的，手术组都露出了会心的微笑。整个手术从上午9点直到下午2点多才结束。目前，陈先生的胸闷不适等症状已经明显改善，已经下地活动，恢复正常饮食，正在康复之中。

据朱平介绍，这个病如果不做手术，靠吃药维持，自然寿命估计在5～15年左右，通过手术治疗后，不但可以改善患者长年用药的状况，还可以延长生命期至少10～20年，甚至更好。对于预后，相信会逐步减少用药甚至以后可以停药，恢复正常生活。