颅内动脉瘤被称为“不定时炸弹”，发病前往往没有任何征兆。致死、致残率极高，20%来不及就医就直接猝死，治疗后仍有20%可能会死亡。

我院近日抢救了数十例急危重症颅脑伤病患者，其中就有不少为动脉瘤破裂。疫情难关当前，神经外科、急诊科克服种种困难，多学科积极协作，争分夺秒成功挽救病人生命。

男子在家昏迷，紧急开颅夹闭两个动脉瘤救命

3月27日晚上8点，54岁的张先生被家人发现昏迷在地不知多久，紧急送入祈福医院急诊科。急诊科医护人员按照新冠肺炎疑似病例防护，头部CT血管造影（CTA）发现颅内有一5.5×5毫米的动脉瘤，伴颅内出血，神经外科石磊主任火速赶回医院。胸部CT显示张先生双肺感染，核酸结果未出，急诊科立即上报，院内专家组及番禺区专家组会诊排除新冠肺炎。
病人已陷入中重度昏迷，颅内压增高，发生脑疝，石磊建议马上进行开颅动脉瘤夹闭术。尽管专家组初步排除了新冠肺炎，但面对病毒宁紧勿松，手术室依然按照疑似病例流程配合神经外科团队进行手术。

石磊团队打开颅骨，在显微镜下小心地分离动脉瘤，用动脉瘤夹将瘤口完全夹闭，既停止了出血情况，也减轻了颅内压力。术中还发现另一个小的动脉瘤，也同时将其夹闭，并对蛛网膜下腔进行了反复冲洗，清除积血，以预防脑血管痉挛和脑积水。尽管身穿防护服给操作带来重重困难，但凭借精湛的技术，手术仅用三个小时便顺利完成，术中出血200毫升。手术后患者生命体征稳定，转危为安，第二日，病人核酸检测结果阴性，排除新冠。

男子睡梦中突然喷吐昏迷，8个圈圈解除生命威胁

无独有偶。3月18日凌晨4点，54岁的谢先生突然呕吐，呈喷射状，继而昏迷，家人呼之不应，立即送往附近某医院，该院急诊紧急进行了双侧侧脑室钻孔引流术，但谢先生仍然昏迷不醒。为求进一步治疗，次日下午6点半，家属将其转入我院急诊科。

入院时，谢先生体温37.6℃。急诊科医护人员按照新冠肺炎疑似病例防护，CTA显示又一例颅内动脉瘤破裂。右侧颈内动脉C7段动脉瘤破裂出血并破入脑室；右侧侧裂处颅内血肿，双侧脑室内积血，广泛性蛛网膜下腔出血。

同时，患者胸部CT显示双肺少许感染。发烧伴有肺部感染？大家的心一下提了起来。虽然患者在外院的核酸检测呈阴性，但急诊科邀请院内专家组会诊，决定依然按照疑似病例防护并复查核酸，因患者病情严重，立即转往重症监护室单间隔离治疗。

3月20日晚8点，谢先生咽拭子检查结果为阴性，次日上午9：30，神经外科张林主治医师为他进行了动脉瘤栓塞术。术中脑血管造影发现，动脉瘤颈较狭窄，呈葫芦状，瘤尖破裂形成假性动脉瘤。张林小心而娴熟地将弹簧圈置入动脉瘤腔内，共置入8枚弹簧圈将瘤腔“封印”。手术约两个小时顺利完成。
术后，谢先生的GCS评分(格拉斯哥昏迷指数评估，正常为15分)达到9至10分，比刚入院时的6分有了明显提升。张林表示，经过半个月的治疗，现在谢先生的意识已明显好转，不日可转回普通病房。

据家属介绍，谢先生过往有高血压病史，但一直没有服用降压药。张林表示，动脉瘤破裂很可能与其长期的高血压有关，近日气温变化大，有高血压病的人群，一定要控制好血压。

体检发现动脉瘤不以为意，突然破裂差点要命

颅内动脉瘤被称为人体脑内的“不定时炸弹”，发病前往往没有任何征兆，破裂时常伴有剧烈头痛、恶心、呕吐，致死、致残率非常高。20%的患者来不及就医就直接猝死，即使治疗后仍有20%可能会死亡。
由于颅内动脉瘤常规体检不易发现，张林建议高危人群像高血压、高血脂和糖尿病的患者，体检时可增加颅内动脉瘤的检查，如磁共振血管造影（MRA）、CTA、数字减影血管造影检查（DSA）。其中，DSA脑血管造影虽然是有创性检查，却是诊断该病的“金标准”，能够早期发现确诊动脉瘤。

“一旦查出颅内动脉瘤，一定要找神经外科医生诊治。不要以为没有症状或瘤子小就不用治疗，这是非常要命的想法。”张林强调道。

例如，66岁的宝先生去年7月体检发现了颅内动脉瘤，因没有症状一直没有在意。没想到今年1月9日晚突然头痛剧烈、头晕眼花，还伴发恶心、呕吐，被送入祈福医院急诊，发现一个巨大前交通动脉瘤，瘤体大小为16.7×9.7毫米。当天晚上23：00，张林为宝先生进行了介入栓塞术。

由于动脉瘤所在血管为单侧供血，瘤体巨大，形态不规则，像“鸟巢”一样骑跨在血管上，术中必须保留双侧载瘤动脉的通畅，栓塞难度极大。张林小心地将 1个支架和6个铂弹簧圈精确放入瘤囊内，将瘤体完全栓塞，同时保持前交通动脉的通畅。手术于次日凌晨1：40顺利结束。术后，宝先生生命体征稳定，肢体活动良好，未留后遗症。
张林指出，很多颅内动脉瘤破裂前没有任何症状，是否需要手术不能仅看大小，还要看位置、形状，像前交通动脉瘤、不规则动脉瘤，无论大小，查出后都需要及时进行手术治疗的。

而一旦动脉瘤破裂，最好在72小时内进行早期治疗，此时治疗疗效更显著，可明显降低死亡率和致残率。张林提醒说，先天性颅内动脉瘤存在家族倾向，如果家里有人患颅内动脉瘤，其他有血缘关系的亲属都应进行全面普查。


毕业于第四军医大学，曾任长沙解放军163医院(三级甲等医院)神经外科一病区主任兼神经外科副主任。

湖南省医学会神经外科专委会青年委员，长沙市医学会神经外科专委会委员，长沙市医学会神外专委会神经肿瘤学组副组长。

从事临床工作20余年，擅长颅内肿瘤、椎管内肿瘤及脑血管病显微外科治疗，神经内镜下脑出血及鞍区肿瘤的切除，显微血管减压术治疗颅神经疾患，重症颅脑损伤的救治及皮层电极导引下癫痫病灶切除术等，独立开展Ⅲ、Ⅳ神经外科专科高难度手术几千例，完成各类颅脑及脊柱手术万余例。

以第一完成人获得军队医疗成果三等奖两项，参与的临床研究课题获得军队二等奖一项，湖南省科技进步二等奖一项，湖南省及军队三等奖多项。荣立三等功一次，获嘉奖若干，多次出色完成部队派遣的援外任务。发表论文数十篇。

从事脑外科工作10余年，熟练掌握脑外科各种常见病及疑难病的诊治。擅长脑外伤、脑积水、脑出血等疾病手术治疗，以及脑血管病的微创血管内介入治疗。