75岁的陈婆婆绝经20年后再出血？原来是子宫内膜癌作祟！

高龄老人合并糖尿病、脑梗塞、骨折术后、恶性肿瘤，如何破局？腹腔镜微创手术解难题！祈福医院妇科专家团队沉着应对，逐一破解难点，成功完成手术，婆婆恢复迅速，目前已顺利出院。祈福医院妇科曹培勇主任提醒：女性绝经后不可大意，应定期妇科检查。

绝经20年下体流血，确诊子宫恶性肿瘤

陈婆婆绝经已经20多年，1个月前发现下体有不规则的持续出血，在子女的陪同下，来到祈福医院妇科就诊。这种症状意味着生殖器官可能出现了肿瘤，接诊医生立即安排相关检查。

“彩超看到老人的子宫宫腔内有不均质稍高回声，范围约1.7*1.14cm。”妇科主任曹培勇说。经过宫腔镜诊刮术活检后，陈婆婆的病理报告显示为“混合型子宫内膜癌”，恶性程度较高。

婆婆已是75岁高龄，全身各个脏器功能减退，而且4个月前才经历一次髌骨骨折手术，再次手术的风险可想而知。但如果不手术治疗，病情会迅速恶化，不仅给婆婆带来痛苦，她的生活质量也会受到严重影响。

两种方案反复对比，腹腔镜手术更佳

针对陈婆婆的病情实际和身体状况，手术方式有两种选择。第一种是传统的开腹手术，手术时间可能稍短一些，对术者要求也低，“但老人家有糖尿病、脑梗塞，不久前才做过髌骨骨折手术。”开腹手术伤口大，老人手术恢复时间延长，刀口愈合也比较困难，曹培勇主任解释道。

第二种选择是腹腔镜手术。作为微创手术视野清晰，术口小、创伤小，尤其适合陈婆婆这种基础疾病多的老人，更有利于术后恢复。但腹腔镜手术对主刀医生的要求高，不仅要快速，更要操作精准、有条不紊、减少出血。

经过与心内科、内分泌科会诊分析讨论，又得到家属的同意后，曹培勇主任决定帮陈婆婆采用腹腔镜手术。为了确保手术彻底、干净，最终手术方式确定为：腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。

专家团队沉着应对，逐一击破术中4大难点

曹培勇主任从事妇产科临床工作31年，尤其擅长运用腹腔镜、宫腔镜等微创手术治疗妇科恶性肿瘤，临床经验十分丰富。即使这样，她也没有大意，手术之前请来相关科室会诊，进行周密的推演及预案，安排婆婆进行全面的多器官功能检查。做好了充分准备和应对，才开始手术。

手术开始后，一切都在紧张有序的进行中。整个手术经过非常顺利，按照预期2个小时完成了整台手术，术中患者生命体征平稳。

这次手术共有四大难点，曹培勇主任解释说：

“第一，患者已经75岁了，属于高龄患者手术；
第二，盆腔解剖手术要求技术十分熟练，不能对输尿管、直肠、膀胱等周围器官造成伤害，以免引起并发症；
第三，盆腔淋巴清扫过程中，不能伤到血管，警惕出血；
第四是要警惕手术过程中和术后血栓的形成。”

整个手术过程如履薄冰，所有人都高度紧张，曹主任凭借丰富的经验和娴熟的技术，与团队合作完美避开4大“雷区”，最后十分顺利完成手术。

女性绝经后不可大意，应定期做妇科检查

曹培勇介绍，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。

随着人口老龄化现象的加剧，妇科高龄患者定会越来越多。高龄患者大多都存在心血管、呼吸系统、内分泌系统等合并疾病，如果因妇科恶性疾病必须手术，对患者、家属及医护人员都是很大的挑战，幸运的是这次手术中，长者非常坚强，家属信任，医护倾尽全力、精心治疗，最终才战胜病魔。

实际上，子宫内膜癌总体5年生存率为70%左右，早期治愈率更可达90%以上。早期子宫内膜癌的患者有异常阴道出血或阴道排液的症状，晚期子宫内膜癌可引起下腹痛、腰骶部疼痛、贫血、消瘦等相应症状。曹主任建议，绝经前后女性如果出现不规则阴道流血、流水样物，一定要及时到正规医院妇科就诊，平时要注意定期做妇科检查。如果确认子宫内膜癌，要积极配合治疗，治疗后仍需长时间定时随诊，不可抱有侥幸心理。


中国妇幼保健协会妇幼微创分会妇科腹腔镜学组委员，湖北省医学会妇科肿瘤分会委员，湖北省妇幼保健协会微无创委员会委员，襄阳市医学会副主任委员，襄阳市临床重点专科评审专家。原湖北省襄阳市解放军477医院妇产科主任，从事妇产科临床工作31年，具有丰富的理论知识及临床经验，能熟练处理妇科、产科疑难危重病例。

专业擅长运用腹腔镜、宫腔镜等微创手术治疗宫颈癌、卵巢癌、卵巢囊肿、子宫内膜癌、盆腹腔淋巴结、子宫肌瘤等妇科肿瘤及疑难杂症；对妊娠合并症、并发症及产科急症病人的临床处理，重度子痫前期及子痫术前术后处理，前置胎盘、胎盘早剥、早产、宫颈机能不全等的诊断及处理有丰富的经验积累。发表妇产科专业论文35篇，其中统计源期刊30篇，参编妇产科专业书籍一部，获广州军区空军医药卫生成果一等奖、军队医疗成果三等奖，军队科技进步四等奖等。

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