中国疾病监控检测系统的数据显示，跌倒是我国65岁以上老人意外致残的首要原因，生活质量亦受到极大影响。80岁的金老（化名）5月跌倒导致左股骨骨折，尽管手术顺利完成，但还有冠心病、脑出血、痛风、糖尿病、慢性肾衰等多器官病变，术后康复成为一大难题。

祈福医院康复中心团队全程应用ICF-RS模式，作为健康状况评测工具，早期及时介入、中期循序渐进、后期携手祈福护老公寓指导居家康复，帮助金老回归高质量日常生活。

康复中心今年发表的论文《医养结合护老公寓高龄老人ICF-RS可行性应用研究》证实：ICF-RS不仅适用于医院，也可作为高龄长者健康状况的评测工具之一，在医养结合的护老公寓中指导居家康复治疗，进一步提高生活质量。

八旬长者不慎跌倒，基础疾病多，ICF康复早期介入

今年5月12号，80岁的金老在家不慎跌倒，痛得无法走路，由家人送到祈福医院，入院检查诊断为“股骨粗隆间骨折”，收入创伤骨科，两天后成功进行了左侧人工股骨头置换术。

但除了骨折，金老还有高血压、冠心病、脑出血、痛风、糖尿病、慢性肾功能衰竭等多器官病变，接下来的康复才是真正的“重头戏”。康复中心张中平主任解释：“金老手术很成功，早期、及时的介入康复治疗可使功能得到最大改善。但金老高龄合并多种基础疾病，更应注重整体的功能评估及训练。”在他的带领下，祈福医院康复团队早期就介入，并采用 ICF-RS全程引导评估，为金老制定康复计划。

ICF-RS引导下，肢体功能、康复程度明显改善

5月24日，金老在骨科恢复良好，因慢性肾功能衰竭转入肾内科治疗，康复团队继续为他进行系统康复。过程中，医生发现金老不仅有骨折术后的肢体功能恢复需要，也有中度混合性通气功能障碍。为了改善这2种状况，康复团队根据ICF的评估结果，循序渐进锻炼金老整体的呼吸和肢体功能，进行康复治疗。

一个月后，金老肌力、疼痛、关节活动度和呼吸功能等逐步好转，能够使用助行器监护下行走20米。“金老的康复进程可喜，但说完全自理还有距离，仍需调整方案加强治疗。”康复治疗师李涛说。

后期，金老因出现皮疹和血糖大波动转入了内分泌科，此时康复科团队继续采用ICF-RS评估引导治疗，并从局部功能转向整体的改善，侧重身体功能、活动能力、运动耐力和保持能力，希望金老能进一步恢复自如行走和日常活动。

又经过一个月的呼吸肌、膈肌阻力、步行、ADL训练等，金老已能照顾自己，不仅可以独立穿脱裤子和袜子，能用手拐下步行50米，还可以独立上下一层楼梯，正式宣告出院！

出院≠结束，携手养老机构继续指导、随访

出院前，康复团队了解到金老准备入住祈福护老公寓，特意提早了解金老具体的居住环境。由于祈福护老公寓配备了防滑地砖、防滑垫、防撞角、扶手栏杆、紧急呼叫系统等一系列符合长者康复需要的辅助设施，康复团队不需再花大量时间进行居家改造，可以把更多精力投入到金老的居家康复计划中。

“除了居家康复计划，医生还主动要了我的联系方式，提醒这里的护士帮我定时复查，感觉很放心。”金老安慰地说。据了解，祈福护老公寓与广东祈福医院是合作单位，医疗资源共享，可为长者健康提供良好的保障。在金老入住前，祈福医院就将他的住院记录和康复进程与护老公寓团队共享，无障碍共享资讯，两个团队同心协作，随时根据情况变化调整居家锻炼计划和饮食结构。

这次，康复中心团队应用ICF-RS模式，作为金老健康状况的评测工具，全程融入了金老的康复计划中，以患者的活动及社会参与能力为最终目标，着重提高他的活动及参与能力和肢体活动功能。经过前后合共4个多月的治疗，金老最终恢复肢体功能，日常生活也能完全自理，如今完全可以使用拐杖独立在护老公寓的小区花园独自散步了。

收获荣誉奖项，不忘初心，砥砺前行

此前，祈福医院康复中心团队应用ICF-RS的论文《老年双侧全髋置换术后ICF指导下的康复对患者功能恢复的影响》，发表于国家核心期刊杂志。

另外，康复团队历时8个月，共调查了祈福护老公寓的34名80岁以上老人，记录他们的功能、活动和参与能力。之后又花费2个月时间，查尽阅遍国内外较高水平文献，经过多方讨论、数据分析、构思、修改，最终完成《医养结合护老公寓高龄老人ICF-RS可行性应用研究》论文。论文证明了ICF-RS在医养结合护老公寓中的应用也完全可行，可作为高龄长者健康状况的评测工具之一，建议在各养老院、医养机构中使用。今年10月17日，在中国康复医学会举办的“海峡两岸暨港澳《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》交流学术会议”中，康复团队通过了现场论文汇报和答辩环节，所写的《医养结合护老公寓高龄老人ICF-RS可行性应用研究》论文荣获全国三等奖！

张中平主任介绍，去年在中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会学术年会暨“湘雅博爱康复病例大赛”中，康复中心荣获全国二等奖；今年2月份在国家核心期刊《中国康复》发表了三篇关于ICF康复组合的文章，10月份获得全国“ICF应用与研究优秀论文”三等奖，近日又成功举办了《国际功能、残疾和健康分类康复组合（ICF-RS）》量化标准临床应用培训班，这些都说明祈福医院康复中心积累了较为丰富的ICF应用经验。他说：“在未来，康复中心将会坚持‘病人在哪里，康复就在哪里’的理念，为ICF的应用和推广继续努力，贡献力量！”

祈福医院康复中心

祈福医院康复中心集临床、教学、科研、信息研究为一体，是广州中医药大学、暨南大学等临床实习基地。2019年4月15日正式获批筹备成立广东省康复医学会非公立医疗机构康复分会。

康复中心整合全院康复资源，由康复门诊、康复病房、康复治疗部三部分组成。门诊设有三个专科，包括康复专科、针灸专科、推拿专科；治疗部包括PT组、OT组、ST组、针灸组、推拿组、辅助器具组，治疗面积逾2000平方米；住院部包括神经康复专科、肌骨康复专科、其他疾病专科，共有床位有70张。

康复中心特聘国际物理医学与康复学会理事、中山大学孙逸仙纪念医院康复科前任主任燕铁斌教授担任学科带头人，目前共有医务人员76人，包括医师33人，治疗师27人，护士16人。其中，主任医师3名，副主任医师4名，主治医师13名。

康复中心秉持“康复前移、全程协同、康复与治疗融合”理念，融合“早介入、全过程、大康复”观念，为患者提供个性化康复医疗服务。

科室地址：2号楼5层（门诊）
咨询电话：84518222转50500

祈福护老公寓

广州市祈福护老公寓有限公司系东南亚首家集老年养生、保健、休闲娱乐于一体的酒店式护老公寓。公寓装修舒适高雅，配套设备齐全，充满温馨家居的感觉，是老人颐养天年、疗养、度假的理想居所。

祈福护老公寓位于享有“中国第一邨”之美誉的广州番禺祈福新邨内。祈福新邨是著名的大型环保屋邨，绿化及休憩面积达75%，邨内配套设施十分完善，国际JCI认证的国家三甲级医院、酒店、亚洲最大型的住客会所、商场、食街、农庄、超市、银行、学校、中港交通车站等一应俱全。

咨询电话：020-3990 2292
地址：广州市番禺区祈福新邨活力花园10座（祈福医院旁）