胆道系统疾病是我国的常见病和多发病，胆囊结石发病率约10%，胆囊息肉发病率在1%-10%之间。但很多人对胆道疾病的认识尚且不足，也有人因胆结石未及时治疗，进展为恶性程度极高的胆囊癌。“关注健康、名医有约”，11月5日，一场关于胆石病防治的大型公益科普活动在广东祈福医院2号楼国际会议厅隆重开展，广东省人民医院原大外科主任、祈福医院副院长简志祥教授分享“不容忽视的健康‘杀手’胆石病”健康科普讲座，现场吸引了200多名市民前来参会，近2000人通过线上直播观看。

 

 

胆石病是指在胆道系统任何部位发生结石的疾病，按结石发生部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。

 

说起外形像个“梨”的胆囊，大家第一反应可能是分泌胆汁。但其实胆汁是由肝脏产生的，胆囊只是胆汁的搬运工和储藏室，主要是浓缩、储存胆汁、排出胆汁和分泌黏液。当胆汁中的胆固醇、胆红素过于饱和时，容易诱发胆固醇性结晶析出和沉淀，久而久之，这些结晶逐渐形成大小、形态各异的胆囊结石。

 

“目前，胆结石是如何形成并没有完全研究清楚，但可以肯定的是，结石是胆道病变的结果，不是原因。”简志祥称。

 

千万别小看这类疾病，随着人们饮食结构、生活习惯的改变，胆石病发病率约10%，相当于每10个成年人就有1个患病。讲座上简志祥教授指出，胆石病高危人群锁定“5F”，女性（Femle）、40岁（Forty）、肥胖（Fatty）、多次生育史（Fertile）、家族史（Family）。

广东省人民医院原大外科主任、祈福医院副院长简志祥教授

 

 

胆绞痛、饱胀不适、嗳气是胆囊结石的典型症状，一旦发病令人坐立不安、大汗淋漓、恶心呕吐。然而，据调查研究显示：有显著临床症状的仅约为20%，剩余80%并无特别不适，很多人甚至忽略TA的存在。需要提醒的是，无症状≠无害，长期放任不管，可能会导致四种后果：

 

一是并发慢性胆囊炎。胆囊结石不断对内壁进行摩擦、刺激，容易造成胆囊黏膜破损形成炎症感染。

 

二是引起胆道系统梗阻。结石随胆汁的流动而移动，随时可能出现梗阻的情况。

 

三是诱发胆总管结石。小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为继发性胆总管结石，如果堵塞会引起腹痛、高热、黄疸等症状。

 

四是造成胆囊癌。临床显示，有胆囊结石的患者发生胆囊癌几率是正常人近30倍。

 

一旦怀疑有胆石病，可根据需要通过B超、CT、MR+MRCP、胃镜以及实验室检查等，进行排除或发现疾病。

 

需要区分鉴别胃痛与胆痛、胆绞痛与心绞痛

 

 

简志祥指出，胃痛和胆痛，发作时机、发作部位、能否按压上不同。胃痛一般是在饥饿状态下出现，溃疡性胃病在进食后疼痛加剧，发作部位一般出现在左侧中上腹，并且“喜按”，发作时按压疼痛部位疼痛有所缓解、减轻；胆痛多在进食后，吃多或过于油腻的时作，且胆绞痛还易在半夜睡眠中发生，多见于右上腹处，且有时疼痛还可放射至右肩或右后背，并且“拒按”，腹痛发作时，用手指按压发作部位，疼痛症状会更加重。

 

胆绞痛与心绞痛又如何鉴别？

 

简志祥表示，两者在潜在病史、疼痛性质、需要的辅助检查均不同。心绞痛多具有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史，多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作；胆绞痛多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，多于进食后、平躺休息中发作。心绞痛表现的心前区疼痛常为压榨性、濒死感，墨菲氏征多阴性，疼痛持续时间多较短，口服硝酸甘油多有效 ；胆绞痛表现的心前区疼痛多伴有右上腹疼痛，常合并恶心呕吐、发热、黄疸等，墨菲氏征多阳性， 疼痛持续时间较长，口服硝酸甘油无效。心绞痛心电图异常多持续性，疼痛缓解后不消失，伴有心肌酶谱、肌钙蛋白等异常；胆绞痛心电图异常多短暂，疼痛缓解消失，心肌酶谱多正常，可伴有感染指标、转氨酶异常。

 

得了胆石病，未必都要立即做手术

 

简志祥表示，有以下情况应考虑手术治疗：结石数量多及结石直径≥2~3cm；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；伴有胆囊息肉≥1cm；胆囊壁增厚（＞3mm），对于暂不手术的无症状胆囊结石患者，应定期检查、密切随访。

 

“小结石的胆囊也要切吗”“能不能保胆取石”“吃药能融掉吗”……针对这些疑问，简志祥一一进行解答。“医学上从来没有‘小结石’的概念。”他称，所谓的小结石≠不会痛，小结石≠不用处理。判断自己是否需要手术，可将其分为绿灯、黄灯、红灯三种状态：

 

一是绿灯通行：无痛、无症状，胆道系统无病变，就不动它，定期观察，有患者维持10年不发作；

 

二是黄灯警告：胆石存在10年、已令你坐卧不宁、儿童胆囊结石、老人有胆石且发生过胆囊炎等，可以考虑手术，但非必须；

 

三是红灯手术：结石直径≥2~3厘米、充满型胆囊结石、胆囊息肉＞1厘米、出现胆囊壁明     显增厚及瓷化等病变、老人并且心肺功能开始变差、结石开始频繁疼痛发作导致胆囊炎、尤是胆囊结石继发胆管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等更为严重的并发症时，建议及早手术治疗。

 

许多人对胆囊切除很有顾虑，其实大可不必担心，《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》强调，胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段，手术适应症包括无症状的胆囊结石。

 

讲座上，除普及健康意识，还提醒大家重视胆石病筛查，现场更是直接送出近百张肝胆胰脾彩超券。“以前对胆囊的功能没有概念，这场讲座学到了，还抽到一张彩超券。”原本只是想来凑热闹的刘叔说道。“我的家族有人得过胆结石，我也要注意一下。”邨民徐姨受邀参会，还顺便量了血压、测了血糖、贴了耳穴。

 

 

不少患者在体检查出胆囊结石后，都有过这样的疑问：平时也不痛不痒，吃药可以治好吗？我的结石较小，吃药能化掉吗？每次吃完药就不痛了，还有必要做手术吗？

 

简志祥回复提问称，药物只能缓解症状，并不能有效的溶石。尤其对于已经形成的胆囊结石，药物很难溶石；对于部分结石还未成型的患者，比如胆汁淤积、胆泥等，吃一些利胆排石药物可能会有一定的效果，但用药疗程比较长；如果是轻微发作，通过口服治疗，以起到控制炎症、缓解疼痛的作用，有症状者，建议手术。

 

能否保胆取石，不切除胆囊？简志祥表示，保胆取石已有300多年历史，世界上第一例胆囊结石的手术就是“保胆取石”手术，比胆囊切除术的历史更久远。但学术界对保胆取石的不科学性认识更深入。2010年后，世界主流的胆囊结石诊治相关指南不再提保胆取石。2021年，中国外科杂志发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，明确反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石手术”。“‘保胆取石’只是表面上去除‘结石’，但仍保留‘病变’的胆囊，难以解决复发和癌变的问题，治标不治本，胆囊切除才能达到‘标本兼治’的目的。如今欧美不做保胆取石，国内主流大医院不做保胆取石，国内低级别小医院部分实施保胆取石。”

 

他还表示，人体对胆囊缺失的代偿反应良好，未发现近期和远期严重的不良结果。如今进入了手术微创时代，三孔甚至单孔手术，让胆囊切除不仅得以施行，而且安全性越来越高，生活质量更高。

 

Tips：

 

 

一、定时，每年/半年定期体检；

 

二、定点，尽量至同一家医疗机构超声、CT或磁共振检查；

 

三、定人，建议到有肝胆专科医生的医院就诊咨询。

 

四、日常生活中，要做到三餐规律、避免油腻、均衡饮食、切忌暴饮暴食、每日饮用1.5-2L水，调整情绪、保持心情愉悦。

 

采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 戴敏

 

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