心梗、脑梗发作起来真的要命

但有个疾病比它们凶险

甚至擅长隐匿

很多患者没有典型症状

还未诊断出结果

便心跳骤停倒下了

图源：千图网

 

它就是

经验丰富的临床医生

遇上都得高度紧张的 

肺栓塞

 

日前

广东祈福医院急诊科、呼吸内科

与这位“隐匿的杀手”进行了一场正面交锋

 

 

75岁的王老太太（化名）因突发加重的头晕心慌被送至广东祈福医院急诊科就诊。急诊科接诊时，王老太太已经处于休克、循环衰竭状态，血压只有80mmHg（收缩压正常值90mmHg-140mmHg）。急诊科主任卢勇带领陈文婷副主任等医护人员第一时间为其进行扩容抢救，同步快速寻找病因。

过往资料图：卢勇（右一）、陈文婷（中）在观察病人的治疗情况（配图与本文无关）

 

头晕乏力、胸闷心悸、呼吸急促，在急诊科，很多疾病如急性心肌梗死、肺炎、神经系统疾病等都能引起这样的症状。怎样用最短的时间找出病因，为对症治疗指明方向，最大可能挽救患者生命，是个难题。

 

经过详细问询，家属提到关键一点，就在几天前，王老太太因腰椎外伤骨折进行了外科手术治疗。腰椎外伤后长时间卧床史！陈文婷副主任敏锐地意识到，这不简单，是发生静脉血栓栓塞的高危因素。

 

考虑到有急性肺栓塞的可能，陈副主任迅速为王老太太进行床边D二聚体筛查（筛查肺栓塞的重要方法），发现指标显著增高（D二聚体7540ng/mL，正常值小于500ng/ml）。与此同时，急查心脏彩超，用以排除心源性问题引起的休克。这一查，发现了指向肺栓塞的又一指标。与较数月前的心脏彩超结果对比，这次有新增肺动脉高压表现。

 

至此，指向基本明确——肺栓塞！一个凶险、随时能将患者置于死地，让很多科室医生都觉得高度紧张的疾病。距离确诊还差最后一步，陈副主任马上安排王老太太通过绿色通道至放射科进行肺动脉CTA检查，同时通知呼吸内科做好急诊准备。随后CTA结果证明了陈副主任的判断——双肺肺动脉多发栓塞。

箭头所指灰色区域为血栓栓塞

 

 

接到急诊科电话后，呼吸内科陈小容主任带领科室第一时间做好准备，在接到病人后，立即给予抗凝治疗，这是治疗肺栓塞最有效的方法。陈小容主任根据老太太身体具体情况，综合其年龄及病史，在判断其不适合再进行介入取栓和溶栓治疗后，为其制定更恰当的治疗方案。因为诊治及时，王老太太转危为安，血压、血氧均恢复正常，精神状态也明显好转。

 

陈小容主任分析道，骨折、创伤是发生静脉血栓的易患因素之一。骨折导致血管受损，血液容易凝聚。一旦血栓形成并脱落，就像脱缰的野马在血管内乱窜，窜到肺部，堵塞肺部血管，就会导致肺栓塞。

 

肺栓塞症状不典型，很多急性肺栓塞患者会因为误诊、漏诊，得不到及时救治，迅速死亡。从CTA结果可以看出，当时王老太太的情况非常危急，双肺肺动脉都是血栓。如果未能及时引起警觉，患者在后续就医过程中，可能一个走动、上下床的动作，就发生心跳骤停。作为公认的危急重症，肺栓塞对医院诊断和治疗能力要求非常高。

 

陈小容主任提醒，除了老年人群，久坐久卧人群、肥胖人群、肿瘤患者、外科手术患者、静脉曲张患者都要警惕肺栓塞。（年轻人不要以为自己没风险→ 《29岁小伙“宅”出肺栓塞，这个姿势你也喜欢......》）

 

陈小容主任支招两个小方法预防血栓：

 

*避免久坐久站，坐着时可将下肢伸直，用力上勾脚尖，促进血液回流；

 

*多喝水，稀释血液。

 

本文指导医生

卢勇

副主任医师

急诊科主任

胸痛中心行政总监

 

中山医科大学毕业，原广州军区广州总医院急诊科副主任。

 

全军急诊专业委员会委员、全军急诊外科委员会委员、全军化武救治专家库专家、广州市急诊医学会委员、广东省医调委专家库专家。

 

从事急、危重病临床工作30年，熟悉现代急、危重病、疑难急症医学理论，并在其救治方面积累了丰富的临床实战经验，在本地区有较高的知名度。擅长有创血压监测、S-G导管心功能监测、床边血液净化（CRRT、HP、HF、PE）及各类休克特别是感染性休克、ARDS、MODS、重症中暑、各类重症中毒、严重创伤等救治；在困难气管插管、脏器功能的监测和支持、ACS及脑卒中的院前及急诊科救治等方面临床经验丰富；熟悉各种有创/无创呼吸机使用，对急性左心衰、支气管哮喘及COPD急性呼吸衰竭的无创通气支持有独到心得。发表论文19篇，合著专著3部。

 

陈小容

科室主任、副主任医师

 

广东省医学会呼吸分会委员，广东省医师协会呼吸医师分会委员，广东省医学会睡眠医学分会常委，广东省预防医学会睡眠障碍与相关疾病防治专业委员会常委，广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治 专业委员会常委，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会副主任委员。核心期刊全文论著发表论文20余篇，主编及参编专著6部，获全军医疗成果二等奖2项，全军科技进步奖三等奖1项，广东省科技奖二等奖1项。

 

出诊时间：周三

 

陈文婷

急诊科副主任 

主治医师 医学硕士

 

毕业于广州中医药大学，在急诊科工作6年余，党龄13年，获得番禺区“最美医生”、番禺区钟村街优秀党员、祈福医院五星党员。擅长急性心力衰竭、支气管哮喘、急性中毒、脑卒中、各类型休克等急、危重症救治。

 

来源：家庭医生在线

审核：陈文婷 卢勇 陈小容 邓恒 鲍丹艳