免疫治疗给我们带来新希望的同时，也带来了一系列不良反应。这些不良反应该如何管理？3月21日下午，肿瘤中心组织了一期《免疫治疗不良反应管理》的患教课，帮助患者了解并警惕免疫治疗后的不良反应，做到早预防、早发现、早治疗，让抗癌之路更加安心。

免疫检查点抑制剂不良反应

我们知道，免疫治疗是指以免疫细胞为靶点，通过增强抗肿瘤免疫细胞的反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法，具体有细胞因子药物治疗、抗体药物治疗、细胞治疗等，本文所提及的引起不良反应的免疫治疗，是指抗体药物治疗即免疫检查点阻断剂。

免疫检查点阻断剂被认为是迄今为止最成功的肿瘤免疫疗法，它的作用机理决定了它可以避免耐药，而带来长期的、持续的临床获益。另外，免疫检查点抑制剂单药或联合应用，大幅提高了肿瘤患者生存率。

但免疫检查点抑制剂治疗可能引起一系列不良反应（irAEs），例如影响到眼、呼吸道、心血管、消化道、肝脏、内分泌、生殖、皮肤、神经、血液、骨骼肌肉等多个系统。

免疫检查点抑制剂不良反应有多个特点：
①虽然大多数irAE是轻至中度的，但偶尔也会危及生命；
②皮肤、肠、内分泌、肺和肌肉骨骼的不良反应会相对常见，心血管、血液、肾脏、神经和眼部副作用则相对少见；
③与化疗相比，免疫相关不良事件可能会延迟发作，约在启动抗PD-1治疗后的1年内，且持续时间较长，在随访中，医生和患者都不能忽略了这一点；
④不同检查点抑制剂的irAE发生时间不同，大部分可逆。


应对免疫irAE，主讲医生陈玮概括说：“管理是关键，而管理的关键则在于早发现、早诊断和早干预。”
要想做到早发现、早诊断和早干预，离不开临床、护理的沟通协作，更离不开患者的参与。这也是组织本次患教课的目的，对患者进行必要的科普，帮助患者了解免疫相关irAEs，当有疑似症状（下图中左侧加粗字体）出现时，患者能第一时间报告医生，抢占“早发现、早诊断、早干预”的先机。 

部分不良反应详解

大多数irAEs可以通过暂停给药、加减皮质类固醇激素来控制、缓解，有些甚至可以逆转，所以患者也无需太过担心，谨记“早发现、早诊断、早干预”的要领，就能有效管理。

肿瘤中心学科带头人蔡绮纯主任在5年前开始使用PD-1，接触的200多个病例中，没有出现过在输液时发生irAE，唯一有一例发生了心脏衰竭，这也是发生在输液后，但蔡主任还是提醒大家：“医疗无小事！免疫相关不良事件会延迟发作，大概在PD-1治疗后的1年内，所以在治疗后的一年内，我们要时刻警惕，一旦出现疑似症状要第一时间报告医生。”

祈福医院肿瘤中心为了帮助患者正确认识和防治肿瘤疾病，提升患者抗癌信心，一直致力于多角度、全方位的科普公益活动，通过专题讲座、健康讲课和医患互动交流等形式，讲解肿瘤患者的营养膳食、心理呵护与疏导、手术后的随诊复查、靶向治疗与耐药、免疫治疗等热点问题。

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