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2019-11-04
然而，有天半夜她腹痛加重，不得不急诊住院，竟查出了肝内胆管癌！这是一种恶性程度极高的癌症，生长速度极快，若不及时治疗，扩散、转移可能性大。这下，朱女士懵了。幸好发现时机还算早，医生及时为她进行了癌症根治术。
祈福医院普通外科蒲淼水主任提醒，切莫轻视肝内胆管结石，如果不及时清除，会引胆管炎反复发作，胆管在急慢性炎症的状态下，很有可能发生癌变。最好的办法就是及早进行手术治疗，以绝后患。
腹痛以为结石不是事，拖延一年多竟成癌
10月12日半夜0点11分，朱女士因腹痛、高热、寒颤被家人送入祈福医院急诊科。B超检查发现肝内胆管结石，被收入普通外科病区住院。
这次腹痛加剧被送急诊，她也希望医生只开些药吃就行，依然不想做手术。
然而，蒲淼水主任仔细对比朱女士今年与去年的CT片发现，肝组织及胆管形态有质地改变，高度怀疑已经发生胆管癌变！他组织全科人员对朱女士的病历进行了详细的讨论和分析，根据朱女士肝内胆管结石的病史及各种影像检查和血液学检查资料，分析后认为癌变的可能性极高，应尽快安排手术治疗，手术方案为“经典的肝内胆管癌根治术”。
幸运的是，朱女士的癌症发现的时机还算偏早，影像学检查没有发现肿瘤转移或扩散的迹象，尚能进行根治性手术。如果这次不手术，等几个月后，肿瘤有可能已扩散，就失去了彻底手术机会。
挑战高难度手术，突破禁区彻底清除隐患
据了解，肝内胆管癌是一种肝脏原发于肝内胆管的恶性肿瘤。早期无明显症状，症状出现时可有不规则的上腹痛、饱胀不适、消化能力下降，可伴有寒颤、发烧等炎症症状；出现胆管梗阻时可伴有黄疸，多数患者发现时已失去根治性手术切除的时机。
肝内胆管癌是外科较为具有挑战性的手术之一，因为肿瘤位于肝脏内部，因为肝脏解剖结构比较复杂，肿瘤周围有大量血管、胆管伴行行走，曾一度被视为外科手术的相对禁区。而朱女士还伴有胆管感染的情况，更是增加了手术的风险和难度。为保证手术的顺利完成，科室制定了详细的手术方案。
10月17日上午，蒲淼水主任率领团队人员为朱女士进行了肝内胆管细胞癌根治术。团队人员紧密配合，小心谨慎，依靠精湛的技术，顺利将部分肝脏及胆管全部切除，并彻底清除相应区域及周围网膜和淋巴结组织，手术用时不足3小时，出血不到200毫升。
警惕！
肝内胆管结石易癌变，最好积极治疗早切除
据了解，目前肝内胆管癌的确切病因仍不明确，但常见的病因及相关危险因素主要有五种，分别是肝内胆管结石、病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染和先天性肝内胆管扩张症。其中，肝内胆管结石的发病率最高，为与肝内胆管癌最为相关联的疾病。
因此，部分肝内胆管结石患者，如果结石数量多、胆管异形明显、反复炎症发作，一定要及时手术，消除癌变隐患。对病史较长、反复胆管炎发作、短期内消瘦的肝内胆管结石患者，应高度警惕胆管癌可能。
蒲主任提醒说，查出肝内胆管结石，即便是没有不舒服的表现，也最好积极手术。如果不及时手术，可能会越拖越严重，后期发生反复的胆管炎、肝内脓肿、肝硬化、肝萎缩，甚至癌变，这些情况在临床上屡见不鲜。
预防
规范体检是最有效方式，结石最好多学科会诊
生活中，腹痛时，有人会去消化内科就诊，有人会去普通外科就诊，还有的人会去肝胆外科就诊，那么腹痛究竟去哪个科看呢？蒲主任说，无论去哪个科就诊都没错，只是如果发现肝内胆管结石后，最好内外科医生一起会诊，看要不要手术治疗。
怎样可以早期发现肝内胆管癌？规范的查体是早期发现胆管癌的最有效方式。超过40岁的健康人群应每年进行一次健康体检。对于有上述胆管癌高危因素的人群，每4-6个月应进行一次健康体检。若体检发现胆红素水平升高、肿瘤标志物CA19-9升高，就需要排除胆管癌。另外，腹部超声检查也能够早期发现胆管癌的蛛丝马迹，如胆管异常扩张、胆管壁增厚、肝脏占位等。
专家介绍
蒲淼水
科室主任、主任医师、医学博士
中华医学会广东省医学分会委员，广东省医师学会胰腺外科分会常委，广东省肝癌专业委员会委员。
从事肝胆胰脾胃肠外科临床工作30余年，熟悉肝、胆、胰、胃肠等疾病的诊治，擅长胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌及胃肠道肿瘤的手术、介入、消融等治疗。完成大量胰腺肿瘤切除或胰十二指肠切除术，自创套入式胰肠吻合，胰漏、出血等并发症发生率极低。与多学科协作处理急性重症胰腺炎及其腹膜后脓肿等重大并发症效果良好。
咨询电话：84518222转88500
