谁也不曾想到，这歌声竟是从一位刚经历阑尾切除、感染性休克的76岁老人口中发出的。前一天还昏迷不醒随时有生命危险的蔡奶奶，在广东祈福医院普通外科和ICU的合力救治下转危为安，心情大好，在ICU病房里唱起了歌，上演医患关系融洽的一幕。

危急！肠穿孔引发腹痛
腹腔严重感染

蔡奶奶腹痛难受3天到当地医院就医，被诊断为便秘后拿了通便润肠、止痛的药，但症状没有缓解，反而疼痛加重至无法忍受。

在家人陪同下，她来到广东祈福医院急诊科就医，以“急性阑尾炎伴腹膜炎”收入普通外科。此时蔡奶奶脸色苍白、症状严重，已超出普通阑尾炎范围。普通外科主任助理、主治医师张永祥接诊后，随即行腹腔镜检查，“肠子颜色都变了，粪便充进腹腔，多处脾窝、肝肾隐窝化脓，严重感染”，张医生说：“报告结果为‘阑尾炎伴肠穿孔’，只有当非常严重的时候报告才直接报‘肠穿孔’的，情况非常危急！”崔东明主任综合病情、年龄、家属要求等各方情况，做出立即实施手术的诊断。

小创口大医术
手眼如尺扫清病源

“肠子充气扩张，空间变小，肚子肿胀，视野变窄，这给我们开展手术带来很多困扰。”张医生表示，加上蔡奶奶年纪较大，整个术程需要顾及的因素很多，多方权衡后他选择创伤较小的腹腔镜下微创手术。手术不仅需要将病变阑尾切除，还需将腹腔显、隐各处粪便、脓液吸出并清洗、消炎，同时缝合阑尾切口及术口。而这波大动作想要通过微创实现必须提前精准到肚皮开口大小、阑尾切除位置及腹腔杂物清理范围，术前术中术后都将是一场定性、技术、实力的考验。

久经术场的张医生并不为此犯难。站在拯救病人的高度全力施展医技：在腹腔镜指引下锁定腹部手术位置，开了三个小口，以此为窗口展开阑尾切割，吸取粪便、脓液，清洗，消炎等手术步骤。成功切出长约8cm、直径约1.5cm的阑尾，并缝合穿孔部。令人吃惊的是，承担这些重任的三个小口最大直径小于1cm，最小直径小于5mm！“蔡奶奶年纪大，我们一直在把手术创伤降到最低值上努力。手术也非常成功。”张医生表示。

施救有策扭转残局
ICU病房响起欢歌

术后蔡奶奶出现脓毒性休克而转入ICU。当日ICU徐贞主治医师以及值班医生黎秀丹接诊。此时蔡奶奶血压低，休克状态，呼吸、循环等多器官衰竭，鉴于患者病情危重，立即展开全盘抢救，徐贞、黎秀丹医生在护士的配合下，予气管插管接呼吸机辅助通气、强效抗感染、升压、补液扩容抗休克等抢救步骤火速展开，患者生命征渐趋稳定。

转入当晚，通过查房发现蔡奶奶尿量减少，徐医生敏锐觉察到休克继发急性肾损伤，认为早期肾替代可有效清除炎症介质及毒素，以期尽快恢复肾功能。经家属知情同意后，立刻进行CRRT治疗（通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能）。这一步相当关键，避免了由于肾衰竭而导致MODS（多器官功能障碍综合征）的可能。在ICU团队精心的术后管理和全面照料下，蔡奶奶术后第二天便脱离呼吸机，并顺利拔除气管插管，休克逐渐得以纠正；第三天在医护人员营造的愉快氛围下备受鼓舞，开启了“欢歌”模式，ICU病房秒变“唱歌房”！

“只是肚子痛，谁就能想到肠穿孔呢？真的是病因诊断不清就乱吃药，误人误己。幸好遇到张医生、徐医生这些技术又好、又有责任心的人，真是太感谢他们了。”出院前，蔡奶奶真诚地说。

徐医生表示，蔡奶奶在就医前可能已经发生肠穿孔，导致弥漫性腹膜炎、脓毒性休克，幸好手术及时，切除坏死阑尾，将腹腔内粪便、脓液等异物手术清理，不然后果不堪设想。“老年人身体比较脆弱，痛感神经退化，一般明显感觉疼痛时就已经是很严重了。所以建议老年朋友发现身体不舒服要及早就医，否则延误了病情遇到再好的医生也会回天乏术的。”徐贞医师提醒道。


广东省中西医结合学会普通外科专业委员会委员。毕业于南方医科大学，从事普外科临床、教学工作10余年，对肝胆胰、胃肠、甲状腺、腹股沟疝、血管外科、烧伤等普外科常见疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长腹腔镜下微创手术，如腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔修补术、腹股沟疝修补术、胆囊切除术等，在中华外科杂志等核心期刊发表论文多篇，参与课题研究多项。

徐贞

从事危重病医学多年，熟悉内科、外科、妇科等各科危重症的抢救，擅长休克、呼吸衰竭、重症肺炎、急性心肌梗死、急性左心衰、重症胰腺炎、消化道大出血以及重型颅脑损伤、多发性创伤的抢救与治疗，在省级以上医学刊物发表论文4篇。

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