当劳女士找到祈福医院普外科蒲淼水主任时，初次诊断为乙状结肠癌并肝脏多发转移。当时亲朋好友都建议劳女士去专科医院就诊，但是她仍坚持把“性命”交给蒲主任。

她回忆道，之前便血长达半年，一直以为是痔疮便没太在意，但到祈福医院检查时发现已是肠癌晚期。

“记得初次就诊，就觉得蒲主任这个人挺好的。”

确诊后，也曾想过放弃治疗。不过，与蒲主任沟通后，她选择了信任。

“正因为这份特别的信任，会让我想尽一切办法去救她。在治疗过程中，病人及家属都全力配合，让医生能够充分的运用所有的知识、技术和绿色治疗理念进行综合治疗。”蒲主任说。

你若性命相托，我必全力以赴。——这就是医患之间充分的理解和信任。

坚持治疗，赢得再次手术的机会

据蒲淼水主任介绍，当时劳女士已出现肝脏多发转移，治疗起来也非常棘手。他为其拟定治疗方案，一年里先后分别进行了腹腔镜下乙状结肠癌根治手术、肝脏肿瘤介入治疗术、绿色综合治疗、化疗等。

经过一年多的综合治疗，劳女士病情稳定，肝转移瘤明显缩小，主要集中在右叶边缘，左外叶肿瘤、肝门部肿块均有手术治疗机会。

待敲定手术日期，笔者来到蒲主任办公室，看到他桌上的一张小卡纸上面写着：“肝右叶4个或5个，左外叶1个，肝门1个，左肾下极后方即腹膜后1个”。原来这是蒲主任准备劳女士手术前做的笔记。

蒲主任说：因为本次手术需要切除的肿瘤数目多，特写在卡片上做提醒，以防遗漏，而本次手术有三个难点：
1.剔除的肿瘤数目达到8个之多，这使得手术难度增大，风险也加大；
2.其中一个肿瘤长在左肾下极后方，它的位置深，很难找到；

3.涉及的脏器多，手术医生需要非常熟悉腹部及腹膜后多个脏器的解剖关系和特点，这对医生的要求大大提高。

经过蒲主任手术团队的充分的准备，成功的进行了“肝脏多发转移瘤切除+左外叶切除+肝门部淋巴结切除+腹膜后肿瘤切除术。 ”

手术台上，蒲主任全神贯注，一丝不苟，灵巧的手术刀切断镰状韧带、左三角韧带、右三角韧带，切断肝膈韧带、肝肾韧带，充分游离右肝，使右肝肿瘤在充分掌握之中。分离胆囊大网膜粘连，切除部分小网膜；导尿管环绕阻断第一肝门（15分钟），分离肝组织，结扎或缝扎切面管道，全部切除右肝肿瘤5个，切面7号丝线缝合，仔细止血。阻断肝门血流仅6分钟，切除左外叶，创面缝合止血。剔除胰腺上缘（肝门部）淋巴结1个。切开左肾下极外侧包膜，于左肾后方腹膜后深部剔除肿瘤组织块1个……术中出血仅为200ml，患者目前恢复良好。

术后，蒲主任介绍，劳女士这一年的治疗涉及到普外科多个治疗技术，例如腹腔镜下肿瘤切除术、手术、介入治疗、消融、微创手术等，需要扎实的基本功。很多医院由于分科较细，需要多学科协助作战，才能完成这样复杂的系统治疗，这也是治疗的难点。

医生强调：直肠癌肝转移仍需积极治疗

很多患者当得知结直肠癌肝转移，最初的心态会选择放弃治疗。当病人得知可以手术切除时，通常会提出疑问：都已经是晚期了，手术还有意义吗？

如果直结肠癌仅出现肝转移，手术是有意义的。蒲主任解析，直结肠癌仅限于肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同，而序贯采取相应的、不同的治疗方法，如手术切除、射频消融、肝动脉导管介入、化疗、放疗等。

临床上，通常将结直肠癌肝转移分为以下三种情况制定治疗方案：
1.对于身体状况比较好且转移病灶比较局限、肝功能正常，适合完全可切除的病人，直接进行手术切除是首选方案。

2.对于出现肝脏多发转移，但暂时不能切除的病人，可使用血管介入、微创、化疗、绿色疗法等积极治疗后，使肿瘤局限化、边缘化，以求获得根治性切除。

3.判断为无法切除的结直肠癌，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，绿色综合治疗等改善病人症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。

蒲主任强调，对于直肠癌肝转移的患者，不要因为多发转移，暂时没有手术机会而放弃治疗，仍需要积极治疗，积极采取系统、序贯的治疗让肿瘤分期降期，肿瘤缩小，以求获得根治性切除。

编辑： 唐巧燕

原文链接：http://life.southcn.com/g/2019-03/17/content_186029739.htm