2019年8月20日，某砂纸厂工人李生在工作时左手臂被卷入机器碾断，神经、血管及肌腱抽出，如此严重的损伤，断肢再植风险大，并发症不可预料，绝大多数情况会做清创截肢术。

然而，考虑到病人终身残废的痛苦和负担，祈福医院骨科中心专家本着救死扶伤的职业精神，凭借高超的医疗技术，8个小时将病人的断肢成功再植，并将他从随后而至的致命并发症中抢救回来，创造了“既保命又保肢”的医学奇迹！
10月27日上午，祈福医院举办“世界首例十指离断再植成功创造者再创罕见、高难度断臂再植成活奇迹”新闻发布会，中华医学会创伤学会常委、广东省创伤学会主任委员、南方医院创伤骨科主任余斌教授，祈福医院院长彭磷基教授，祈福医院骨科中心主任褚晓朝教授以及相关科室等十余专家、教授出席，20余家媒体记者到场采访，祈福医院向杰副院长主持会议。

让我们一起回顾那场惊心动魄的救治，了解事件背后的故事：

事故：左臂卷入机器，肢体被旋转、撕脱、碾压后完全断离！

2019年8月20日上午10点30分，广州番禺某砂纸厂车间主管李生如往常般在车间作业，不料双手突然被机器卷入，他大叫一声，用尽全力把右手拉出，左手却没有挣脱出来。想把机器关停的工友惊慌失措下转成加速，李生眼睁睁看着机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免，就在整个人都要被机器死死地扯进去时，幸亏另一位工友反应过来紧急制停。在最后的惊魂时刻，机器终于停下来了。

工友们立即拨打了120，但见李生伤口流血不止，未等救护车来到，便开车赶往最近的祈福医院。上车时李生还叮嘱工友：“拿上我的手！”工友小声念叨：“难道还能用吗！”途中，当离开身体的断臂在跟车工友的手里逐渐冰凉，被碾压撕脱后显露在外的骨头、神经、血管和肌腱随着车的颠簸一甩一甩，工友吓得发抖时，李生还有点生气：“给我自己拿。”

10点50分，李生一行抵达祈福医院急诊科，他指着血淋淋的断臂对医生说：“这是我的手！”随后因失血过多休克倒下了。事后据他回忆，在倒下的那一刻他曾经以为自己完了，手完了，命完了，这辈子都完了。

看到险情后的急诊科卢勇主任临危不乱，立刻指挥施行抢救，并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。

抉择：黄金8小时，“保手”还是“保命”？

伤情就是命令，祈福医院骨科值班医生、骨科中心褚晓朝主任、创伤骨科黄山东主任、医院蒲总监火速赶到急诊科组织救治。

褚晓朝主任是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一，在断指及断肢再植方面经验丰富。然而，在现场看到这个已经休克的患者时，他还是感到了巨大的压力：“患者是碾压旋转撕脱伤，各类组织损伤很重，范围很广，断臂再植的难度极大。”李生的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤，断面组织严重毁损和污染，肌肉挫灭，尺桡粉碎骨折，肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。肱骨中段也发生粉碎性骨折，从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。
从专业技术角度来说，患者伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。如果要保全肢体则可能手没接活，命也没保住呢？

据了解，断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低，断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。祈福医院骨科中心的专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”，褚晓朝主任和黄山东主任只用一个眼神就达成了共识：“我们是医生，既要保命又要保手是我们的职责。”

“如果不做再植手术，病人带着残缺的肢体，不仅未来生活不便，心理也会受到巨大的创伤。既使安装假肢也不好看更不能用。”黄山东主任表示，医生的职业道德和精神敦促我们不抛弃、不放弃，“即使只有1%的希望，也要付出100%的努力。

骨科中心马上讨论制定了手术方案，在为病人做各种术前准备工作的同时，紧急抽调8名精干医生力量组成5个手术小组，在麻醉手术科积极配合下，争分夺秒有条不紊地为患者实施手术。
迎难而上，手和命都要保！

中午12点，李先生被推进手术室，麻醉科为他做了全身麻醉。一场没有硝烟的无影灯战役打响了。

为了争取救治时间，骨科中心8名医生分成五个手术组，在手术室同心协力、紧张有序地同时或接力作战，最大限度地提高效率，节省时间。完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。伤后5个小时重建了断臂的血运，8个小时完成全部手术。
在手术过程中，最重要也是最关键的，就是血管吻合，此环节是决定断肢能否成活的关键。因为血管损伤和缺损严重，必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间，吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大，因此对血管要做彻底清创切除损伤段，在完全健康的位置进行高质量的吻合。“血管外径只有1mm多一点，要用头发丝的1/3的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来，不能有粗糙面，不能过紧或过松，否则均会引起吻合口栓塞。“所有人都全神贯注、小心翼翼，有时连大气都不敢出！”
伤后5小时首先动脉接通，血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温！随后又移植接通了静脉，手术历时8个小时在黄金时间内顺利完成。李生回忆醒来的那瞬间，发现左手臂“接上了”，激动得无法用言语形容，一直重复：“我真的开心死了！开心死了！”

命悬一线：突发呼吸窘迫综合症使生命垂危，多学科紧急会诊救命

然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，许多断肢再植的病人，保住了肢体却保不住命，因为凶险的术后并发症。

果然，手术后第二天，8月22日19点20分，李生的血氧饱和度突然直降至50%以下，他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安。值班医护人员及时发现并立刻向褚晓朝主任汇报，褚教授立即组织呼吸内科陈小容主任、心血管内科洪长江主任、ICU刘云松主任、麻醉科赵晖主任等多学科专家会诊。刚进家门还未来得及吃晚饭的褚主任、正在回家路上的陈小容主任、刚坐下理发的赵晖主任等接到电话后都拔腿往医院跑，赵主任甚至急得连钱包都落在了理发店。

结合临床表现和各项检查结果，专家们诊断李生为“成人急性呼吸窘迫综合征"（ARDS）。这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭，死亡率高达50%。
经过专家们三个多小时的艰苦抢救，终于将李生的血氧稳定在90%以上。在ICU病房监护治疗十余天后，李生转危为安，完全脱离了生命危险。

9月2日，李生离开ICU回到了骨科病房。再度逃离鬼门关的他看着失而复得的手臂，无比感谢祈福医院的专家们：“真的没想到，这条命被救回来！手臂也能保得住！”这时，他才有勇气打电话给84岁的老母亲，母子隔着电话痛哭，老母亲泣不成声：“儿子啊！要是没有这些医生可怎么办啊！真是万幸！”
根据褚晓朝主任介绍，李生目前肢体成活，恢复良好，也已经顺利度过感染期。“断肢再植后，不仅要有好的外形，还要有好的功能，这才是我们的最终目标。”等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，“接上”的手臂能够恢复大部分功能，生活基本能够自理。

突破创新：祈福医院骨科团队技术过硬，医生不计个人得失

发布会上，褚主任谈及这次高难度断肢再植手术的成功，提到最多的是“勇气”。勇气从哪里来？褚主任认为，来源于三个方面：第一，来源于医生的职业精神和职业道德，在风险和困难面前，首先一切为病人着想，不畏风险、团结协作、排除困难一路前行；第二，来源于骨科团队过硬的专业技术，艺高人胆大，仅有勇气没有本领和科学态度也是不行的；第三，来源于医院领导的重视和团队良好组织协调和执行能力，救治过程紧张、有序、高效，把握住了救治的黄金时间。后来出现肺部并发症时，呼吸内科、麻醉科、ICU和心血管内科的专家都很给力，进行了及时正确的处理。如果是责任心达不到或专业技术水平不够，很有可能是保了命，没了肢体，或者是为了保肢体最后把命丢了。这种情况在医疗行业是屡见不鲜的。

业内声音：高难度再植成功，体现团队技术水平

中华医学会创伤学会常委、广东省医学会创伤骨科学分会主任委员、南方医院创伤骨科主任余斌教授接受记者采访时说，“有时候，在再植和保命之间要进行权衡，该如何选择，没有绝对标准，要根据医院综合技术水平、病人意愿来综合决定，至于能不能做再植，要看团队能不能做得了这项手术以及术后公共学科保障水平如何。”

余斌教授表示，在这个案例中，患者肢体有神经和血管的缺失，要通过移植技术达到再植，这非常难。同时，肌肉组织离断以后，组织坏死毒素吸收会产生强烈反应，随时有发生严重并发症而威胁生命，如休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等，要进行心肺脑功能的监护治疗，“总体来说，这个手术属于高难度。”

成功背后：医院实力突飞猛进，为患者健康提供有力保障

在被问到对这次“断臂再植成活手术”成功有何想法以及成功原因时，祈福医院院长彭磷基教授接连回答了两个“开心”。他很自豪：“救死扶伤是我们医院的责任，我们有全国最好的骨科专家和团队，我们有多学科联合会诊和联合抢救的传统和做法，所以我们能成功！”

祈福医院蒲总监表示，祈福医院近两年来大力引进人才，发展主流医学，健全主流学科，对于引进的优秀人才实施特殊政策，鼓励他们开展新技术、新业务，只要他们提出要求，无论设备、人才，医院都会给予充分保障，所以现在医院的技术实力突飞猛进，各种疑难危重病的救治水平不断提高，为患者的生命健康提供有力的保障。

不断进取：骨科中心不断挑战高难度手术，受到患者赞扬

祈福医院骨科中心近一年来，从全国各地引进了多名高素质人才。目前拥有医生30名，包括主任医师3名，副主任医师6名，主治医师9名。其中博士后1名、医学博士5名、硕士9名。

科室业务不断发展，技术水平得到较大幅度提高，完成了众多高难度手术，实现了一个又一个突破。如利用3D打印技术的高难度脊柱侧弯矫形术治疗8岁小女孩，精准治疗让因车祸致颈髓损伤并完全截瘫的21岁小伙下地行走，4次手术拯救从5楼摔下全身20多处粉碎骨折并截瘫的14岁少女，高超手术让髋臼粉碎性骨折的84岁阿婆生活的更好等等。这些疑难案例的成功救治，体现了骨科团队的雄厚实力，受到了患者的高度赞扬。

李生与祈福医院骨科中心团队合影